HOA - Hospital de Olhos de Aparecida de Goiânia (GO) — Prova 2022
Sabendo que Choque é uma situação crítica caracterizada pela diminuição da disponibilidade de oxigênio para diferentes partes e estruturas do corpo humano e esse quadro pode ser causado por diversos motivos. A provável causa de choque deste paciente é:
Choque hemorrágico = ↓ pré-carga → ↓ débito cardíaco → ↓ oferta de O2 tecidual.
O choque hemorrágico é a causa mais comum de choque hipovolêmico, caracterizado pela perda aguda de volume sanguíneo, resultando em hipoperfusão tecidual sistêmica.
O choque é definido como um estado de hipoperfusão tecidual generalizada, onde a oferta de oxigênio (DO2) é insuficiente para suprir a demanda metabólica celular (VO2). No contexto do choque hemorrágico, a perda de sangue reduz o volume circulante efetivo, diminuindo o retorno venoso (pré-carga) e, consequentemente, o volume sistólico e o débito cardíaco. A resposta compensatória inicial envolve a ativação do sistema nervoso simpático, resultando em taquicardia e vasoconstrição periférica para manter a pressão arterial em órgãos vitais. Se não revertido precocemente com controle da fonte de sangramento e reposição volêmica adequada, o metabolismo celular muda de aeróbico para anaeróbico, levando ao acúmulo de lactato, acidose metabólica e disfunção orgânica múltipla.
No choque hemorrágico (hipovolêmico), observa-se baixa pressão venosa central (PVC) e baixa pressão de oclusão da artéria pulmonar (PCP) devido à perda de volume. No choque cardiogênico, há falha de bomba, resultando em aumento das pressões de enchimento (↑PVC e ↑PCP) associado a baixo débito cardíaco.
A taquicardia é geralmente o primeiro sinal compensatório. O organismo ativa o sistema nervoso simpático para aumentar a frequência cardíaca e manter o débito cardíaco diante da queda do volume sistólico causada pela hemorragia.
A meta é restaurar a perfusão tecidual, monitorada por parâmetros como pressão arterial média (PAM > 65 mmHg), débito urinário (> 0,5 ml/kg/h) e clareamento de lactato, evitando a tríade da morte (acidose, hipotermia e coagulopatia).
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