HFA - Hospital das Forças Armadas (DF) — Prova 2021
Um paciente de 25 anos de idade foi levado ao pronto-socorro após ter sido vítima de ferimento por arma branca no sexto espaço intercostal, linha axilar anterior. Encontra-se agitado, dispneico ++/4+, com pulso de 125 bpm e PA de 70 x 40 mmHg. Apresenta murmúrio vesicular diminuído nos 2/3 inferiores do hemitórax direito. Abdome plano, flácido e indolor à palpação.Com base nesse caso hipotético, julgue o item.A reposição volêmica com transfusão sanguínea é a melhor estratégia para o doente.
Choque Classe IV (PA ↓, FC ↑↑, agitação) → Transfusão imediata (sangue/hemoderivados).
Pacientes vítimas de trauma com sinais de choque descompensado necessitam de reposição volêmica agressiva com foco em hemoderivados para restaurar a capacidade de transporte de oxigênio.
O manejo do choque hemorrágico evoluiu para a estratégia de 'ressuscitação de controle de danos'. Isso envolve limitar o uso de cristaloides para evitar a diluição de fatores de coagulação e priorizar a transfusão de sangue total ou componentes em proporções equilibradas (1:1:1). Em traumas penetrantes de tórax abaixo do 4º espaço intercostal, deve-se sempre suspeitar de lesão tóraco-abdominal concomitante, exigindo avaliação rigorosa do diafragma e órgãos abdominais através de exames de imagem ou exploração cirúrgica.
O choque classe IV é caracterizado por uma perda volêmica superior a 40% do volume total. Clinicamente, o paciente apresenta hipotensão acentuada (PAS < 90 mmHg), taquicardia severa (> 140 bpm), taquipneia importante, oligúria ou anúria e alteração grave do estado mental, como agitação extrema ou letargia. No caso apresentado, a PA de 70x40 mmHg e a frequência cardíaca de 125 bpm, associadas à agitação e dispneia, indicam um estado de choque crítico.
A reposição excessiva de cristaloides no trauma está associada à coagulopatia dilucional e acidose. O ATLS 10ª edição preconiza o uso precoce de sangue e hemoderivados em pacientes com instabilidade hemodinâmica grave (choque classe III e IV), pois o sangue repõe não apenas o volume intravascular, mas também a capacidade de transporte de oxigênio e os fatores de coagulação necessários para a hemostasia.
A conduta segue o ABCDE do trauma. No 'A' e 'B', garante-se via aérea e ventilação. No 'C' (Circulação), deve-se obter acessos venosos calibrosos e iniciar a reposição. Em pacientes com choque classe IV, a transfusão de sangue (tipo O-negativo se a tipagem não estiver disponível) deve ser iniciada imediatamente. Simultaneamente, deve-se identificar e controlar a fonte do sangramento, que neste caso sugere um hemotórax maciço.
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