Manejo do Choque Hemorrágico no Trauma: Condutas Atuais

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2015

Enunciado

Um paciente de 22 anos de idade foi trazido pela ambulância de suporte avançado do SAMU até o pronto-socorro do hospital terciário, cerca de 15 minutos após ter sofrido um acidente motociclístico. Chega imobilizado em prancha longa e colar cervical, consciente (escore de coma de Glasgow = 15), ansioso, descorado (++/4+), com queixa de dispneia leve e dor abdominal. À inspeção apresenta fratura fechada do fêmur esquerdo com desvio, imobilizada com tala sob tração e sem sinais de hemorragia externa. À ausculta pulmonar, o murmúrio vesicular está presente bilateralmente. No local do acidente, apresentava pressão arterial (PA) = 140 x 80 mmHg e frequência cardíaca (FC) de 106 bpm. No momento, PA= 80 X 50 mmHg, FC = 132 bpm com pulso fino e frequência respiratória = 30 ipm. Tem movimentos preservados em membros inferiores e superiores. Realizada a punção de dois acessos venosos periféricos, coleta de exames laboratoriais de urgência e sondagem vesical. Após a infusão de 2.000 mL de solução cristaloide aquecida, houve resposta transitória do estado hemodinâmico, mantendo PA = 90 x 60 mmHg e FC = 118 bpm. Na avaliação primária (ABCDE), além da pesquisa do local de sangramento interno com exames de imagem, qual a próxima conduta para esse paciente?

Alternativas

1. A) Restringir a infusão de solução cristaloide aquecida e iniciar a transfusão precoce de hemocomponentes.
2. B) Infundir 1 litro de solução coloide, manter a hipotensão permissiva e iniciar a transfusão precoce de hemocomponentes.
3. C) Manter a infusão de solução cristaloide aquecida no volume necessário até a normalização da pressão arterial e aguardar os resultados dos exames laboratoriais.
4. D) Infundir mais 1 litro de solução cristaloide aquecida, avaliar a resposta hemodinâmica e solicitar a transfusão de concentrado de hemácias se a dosagem de hemoglobina for menor que 10 g/dL.

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