Santa Casa de São José dos Campos (SP) — Prova 2021
Qual é o achado que representa gravidade no choque da dengue em relação a pressão arterial?
Choque da dengue grave → Pressão de pulso pinçada (< 20 mmHg).
A pressão de pulso pinçada, ou seja, uma diferença entre a pressão sistólica e diastólica menor que 20 mmHg, é um sinal precoce e crucial de choque na dengue. Ela reflete o extravasamento plasmático significativo e a vasoconstrição compensatória, indicando a necessidade imediata de reposição volêmica para prevenir a descompensação hemodinâmica.
A dengue é uma doença viral transmitida por mosquitos, que pode variar de uma forma assintomática ou leve a quadros graves, como a dengue com sinais de alarme e a dengue grave, que inclui o choque. O choque da dengue é uma complicação potencialmente fatal, caracterizada por extravasamento plasmático significativo, levando à hipovolemia e disfunção orgânica. A identificação precoce dos sinais de gravidade é crucial para um manejo adequado e para reduzir a mortalidade. A fisiopatologia do choque na dengue envolve o aumento da permeabilidade vascular, resultando em extravasamento de plasma do compartimento intravascular para o intersticial. Isso leva à hipovolemia, hemoconcentração e, se não tratada, à falência circulatória. A pressão de pulso pinçada é um marcador precoce dessa descompensação, pois reflete a vasoconstrição compensatória para manter a pressão arterial média, mesmo com a redução do volume intravascular. O manejo do choque da dengue exige reconhecimento rápido e reposição volêmica agressiva com cristaloides. A monitorização hemodinâmica, incluindo a pressão arterial, frequência cardíaca, tempo de enchimento capilar e diurese, é essencial para guiar a fluidoterapia. A pressão de pulso pinçada serve como um alerta precoce, permitindo a intervenção antes que o choque se torne irreversível, destacando a importância de uma avaliação clínica detalhada e contínua.
A pressão de pulso pinçada refere-se a uma diferença entre a pressão arterial sistólica e diastólica menor que 20 mmHg. Este achado indica um extravasamento plasmático significativo e uma tentativa do corpo de compensar a hipovolemia através da vasoconstrição periférica, sendo um sinal precoce de choque.
Outros sinais de alerta incluem dor abdominal intensa e contínua, vômitos persistentes, acúmulo de líquidos (ascite, derrame pleural), sangramento de mucosas, letargia/irritabilidade, hepatomegalia (>2 cm) e aumento progressivo do hematócrito concomitante com queda das plaquetas.
A conduta inicial é a reposição volêmica imediata e agressiva com cristaloides isotônicos (ex: soro fisiológico 0,9% ou Ringer Lactato), administrados rapidamente em bolus. A monitorização contínua dos sinais vitais e da resposta à fluidoterapia é fundamental.
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