Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2019
Habitualmente, que momento da doença ocorre o choque da dengue?
Choque da dengue → fase de defervescência (3º-7º dia), quando a febre cede.
O choque na dengue não ocorre na fase febril, mas sim na fase de defervescência, geralmente entre o 3º e o 7º dia da doença. Este é o período de maior extravasamento plasmático, mesmo com a melhora aparente da febre, tornando a vigilância crucial.
A dengue é uma arbovirose de grande impacto na saúde pública, com manifestações clínicas variadas, desde formas assintomáticas até quadros graves e fatais. A compreensão das fases da doença é crucial para o manejo adequado e a prevenção de complicações. A fase febril dura de 2 a 7 dias, seguida pela fase crítica, que é o período de maior risco para o desenvolvimento de formas graves. A fase crítica da dengue coincide com a defervescência, ou seja, quando a febre começa a ceder, geralmente entre o 3º e o 7º dia da doença. Neste momento, ocorre um aumento da permeabilidade vascular, levando ao extravasamento plasmático e, consequentemente, à hemoconcentração e hipovolemia. É nesse período que o paciente pode evoluir para o choque, mesmo que a febre tenha diminuído, o que pode levar a uma falsa sensação de melhora. O manejo da dengue exige vigilância contínua, especialmente na fase de defervescência, com monitoramento dos sinais de alarme e hidratação adequada. A identificação precoce do choque e a reposição volêmica agressiva são fundamentais para reduzir a mortalidade. A classificação da dengue em grupos (A, B, C, D) auxilia na estratificação de risco e na definição da conduta terapêutica.
Os sinais de alarme incluem dor abdominal intensa e contínua, vômitos persistentes, acúmulo de líquidos, sangramento de mucosas, letargia/irritabilidade, hepatomegalia >2cm e aumento progressivo do hematócrito. A presença de qualquer um desses sinais exige atenção médica imediata.
O choque ocorre na fase de defervescência devido ao aumento da permeabilidade capilar, que leva ao extravasamento plasmático para o espaço extravascular. Isso resulta em hipovolemia, hemoconcentração e, se não tratado, choque hipovolêmico.
A dengue com sinais de alarme indica risco de progressão para dengue grave. A dengue grave é caracterizada por choque (dengue com extravasamento plasmático grave), sangramento grave ou comprometimento grave de órgãos (fígado, coração, cérebro).
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