HST - Hospital Santa Teresa (RJ) — Prova 2019
Criança, 6 anos, é atendida no PS com ferimento com faca, não intencional, no braço e sangramento importante. Ao exame, você observa sinais de choque compensado. Qual dos sinais NÃO pode estar presente, caso seu diagnóstico esteja correto?
Choque compensado em crianças: TA mantida, mas taquicardia, TPC > 2s, pulsos periféricos ↓. Rebaixamento de consciência = choque descompensado.
Em crianças, o choque compensado é caracterizado pela manutenção da pressão arterial sistólica dentro dos limites normais, devido a mecanismos compensatórios como taquicardia e vasoconstrição periférica. O rebaixamento do nível de consciência é um sinal tardio e indica progressão para choque descompensado.
O choque em crianças é uma condição de emergência que exige reconhecimento e tratamento imediatos. Diferente dos adultos, as crianças possuem mecanismos compensatórios fisiológicos mais eficazes, o que lhes permite manter a pressão arterial em níveis normais por mais tempo, mesmo diante de uma perda volêmica significativa. Este estágio é conhecido como choque compensado, e sua identificação precoce é crucial para evitar a progressão para o choque descompensado, que tem prognóstico muito pior. A fisiopatologia do choque compensado em crianças envolve principalmente o aumento da frequência cardíaca (taquicardia) e a vasoconstrição periférica. Esses mecanismos visam manter o débito cardíaco e a perfusão de órgãos vitais, como o cérebro e o coração. Sinais como taquicardia, tempo de enchimento capilar prolongado (>2 segundos), pulsos periféricos diminuídos ou filiformes, pele fria e pálida, e oligúria são indicadores importantes de choque compensado, mesmo com pressão arterial normal. O tratamento do choque compensado pediátrico foca na reversão da causa subjacente e na reposição volêmica agressiva com cristaloides. A falha em reconhecer e tratar o choque compensado leva à exaustão dos mecanismos compensatórios, resultando em hipotensão (choque descompensado) e, consequentemente, em rebaixamento do nível de consciência, que é um sinal tardio e grave de má perfusão cerebral. Portanto, a presença de rebaixamento do nível de consciência em uma criança com choque indica que o quadro já progrediu para a fase descompensada.
Os sinais incluem taquicardia, tempo de enchimento capilar prolongado (>2 segundos), pulsos periféricos diminuídos ou filiformes, pele fria e pálida, e oligúria. A pressão arterial sistólica geralmente se mantém dentro dos limites normais.
Crianças possuem mecanismos compensatórios robustos, como aumento da frequência cardíaca e vasoconstrição periférica, que conseguem manter a pressão arterial por um tempo, mesmo com perda significativa de volume. A hipotensão indica falha desses mecanismos.
O reconhecimento precoce permite intervenção rápida, como reposição volêmica, antes que o choque progrida para a fase descompensada, onde a mortalidade e morbidade são significativamente maiores devido à falha dos mecanismos compensatórios.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo