Santa Casa de Maceió (AL) — Prova 2015
De acordo com a definição do PALS, choque compensado é aquele que:
Choque compensado (PALS) = PA normal para idade + sinais de má perfusão (taquicardia, TPC >2s, pulsos finos).
De acordo com o PALS (Pediatric Advanced Life Support), o choque compensado é caracterizado pela manutenção da pressão arterial dentro dos limites normais para a idade da criança, apesar da presença de sinais de má perfusão tecidual, como taquicardia, tempo de enchimento capilar prolongado (>2 segundos) e pulsos periféricos diminuídos.
O choque pediátrico é uma síndrome de má perfusão tecidual que resulta em desequilíbrio entre a oferta e a demanda de oxigênio e nutrientes. Em crianças, o reconhecimento precoce é vital, pois elas possuem mecanismos compensatórios robustos que podem mascarar a gravidade do quadro. O Pediatric Advanced Life Support (PALS) define o choque compensado como um estágio inicial onde a criança mantém a pressão arterial dentro dos limites normais para a idade, apesar da presença de sinais clínicos de perfusão inadequada. A fisiopatologia do choque compensado envolve a ativação do sistema nervoso simpático e do sistema renina-angiotensina-aldosterona, que levam ao aumento da frequência cardíaca, vasoconstrição periférica e retenção de líquidos. Esses mecanismos visam manter o débito cardíaco e a pressão arterial para preservar a perfusão de órgãos vitais. No entanto, a perfusão de tecidos menos vitais, como pele e músculos, já está comprometida, manifestando-se como taquicardia, tempo de enchimento capilar prolongado, pulsos periféricos diminuídos e pele fria e pálida. O manejo do choque compensado exige intervenção imediata para evitar a progressão para o choque descompensado (hipotensivo), que tem prognóstico significativamente pior. O tratamento inicial inclui a administração rápida de fluidos intravenosos (bolus de cristaloides), suporte ventilatório e, se necessário, o uso de vasopressores. A monitorização contínua dos sinais vitais e da resposta à terapia é fundamental para guiar as intervenções e otimizar o resultado.
Os principais sinais de choque compensado incluem taquicardia, tempo de enchimento capilar prolongado (>2 segundos), pulsos periféricos finos ou diminuídos, pele fria e pegajosa, e alteração do estado mental, enquanto a pressão arterial ainda se mantém normal para a idade.
A pressão arterial é mantida normal devido aos mecanismos compensatórios da criança, como o aumento da frequência cardíaca e da resistência vascular sistêmica, que tentam preservar a perfusão dos órgãos vitais.
O reconhecimento precoce do choque compensado é crucial para iniciar o tratamento antes que a criança descompense para o choque hipotensivo, que é um estágio mais grave e associado a pior prognóstico e maior risco de parada cardiorrespiratória.
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