SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2023
Paciente de 80 anos foi encontrado em rua pública, e testemunhas disseram que ele estava caminhando quando subitamente caiu no chão, perdendo a consciência. No hospital, foi realizado eletrocardiograma mostrado a seguir. Ao exame físico, sua pressão arterial era de 80x40mmHg, havia estertores pulmonares em todos os segmentos pulmonares com turgência jugular; sua glicemia estava normal. Durante seu atendimento, o paciente demonstrou um ritmo cardíaco no monitor. Com base nos conhecimentos clínicos e nos eletrocardiogramas apresentados, julgue o item a seguir. No contexto clínico apresentado, o paciente não apresenta benefício na revascularização miocárdica imediata.
Choque cardiogênico no IAM → Revascularização imediata (ICP ou CRM) mandatória, independente do tempo.
O choque cardiogênico é uma emergência médica onde a revascularização precoce reduz drasticamente a mortalidade, sendo indicada mesmo fora da janela convencional de trombólise.
O choque cardiogênico é a principal causa de morte intra-hospitalar no infarto agudo do miocárdio. A fisiopatologia envolve um ciclo vicioso de depressão miocárdica, redução do débito cardíaco, hipotensão e hipoperfusão coronariana, que agrava a isquemia. A intervenção precoce interrompe esse ciclo. As diretrizes da SBC e AHA/ACC reforçam que a revascularização imediata é Classe I de recomendação. O manejo clínico envolve suporte inotrópico e, em muitos casos, suporte circulatório mecânico (como balão intra-aórtico ou Impella) como ponte para a revascularização definitiva.
A principal indicação é a presença de isquemia miocárdica aguda levando à falência ventricular. Segundo o estudo SHOCK, a revascularização precoce (seja por angioplastia ou cirurgia) deve ser realizada o mais rápido possível em pacientes com choque cardiogênico complicando o infarto agudo do miocárdio, pois reduz a mortalidade em longo prazo em comparação com a estabilização clínica inicial.
Embora o benefício inicial no estudo SHOCK tenha sido mais evidente em pacientes com menos de 75 anos, diretrizes atuais e subanálises sugerem que a revascularização deve ser considerada para todos os pacientes com choque cardiogênico, desde que o status funcional prévio e as comorbidades permitam, pois a mortalidade sem intervenção é extremamente elevada.
O diagnóstico é clínico e hemodinâmico: hipotensão persistente (PAS < 90 mmHg), evidência de hipoperfusão tecidual (extremidades frias, oligúria, alteração do nível de consciência) e sinais de congestão pulmonar (estertores, turgência jugular), na presença de uma causa cardíaca primária.
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