Santa Casa de São José dos Campos (SP) — Prova 2022
Homem de 33 anos, chega ao pronto socorro com sonolência associada à lesões evidenciadas na figura abaixo. Exame: Hicocorado, hidratada, afebril, ACV: FC 105, RCR, PA 70/40mmHg; AR: FR 16, MV+, ARA; ABD; RHA+, plano, indolor. Qual a droga de escolha para o tratamento do choque deste paciente?
Choque com lesões cutâneas + hipotensão + taquicardia → suspeitar anafilaxia; Adrenalina é droga de escolha para choque anafilático.
O paciente apresenta um quadro de choque (hipotensão, taquicardia, sonolência) associado a lesões cutâneas, o que sugere um choque distributivo, possivelmente anafilático. Dada a presença de lesões cutâneas e a gravidade do quadro, a adrenalina é a primeira escolha para o tratamento do choque anafilático.
O choque é uma síndrome de má perfusão tecidual generalizada, que leva à disfunção celular e orgânica. O caso clínico descreve um paciente em choque (hipotensão, taquicardia, sonolência) com lesões cutâneas, o que aponta para um choque distributivo. Entre os choques distributivos, o choque anafilático é uma emergência médica grave e potencialmente fatal, que exige reconhecimento e tratamento imediatos. A fisiopatologia do choque anafilático envolve a liberação maciça de mediadores inflamatórios (histamina, leucotrienos) por mastócitos e basófilos, resultando em vasodilatação sistêmica, aumento da permeabilidade capilar, broncoespasmo e depressão miocárdica. As lesões cutâneas (urticária, angioedema) são manifestações comuns, mas podem estar ausentes. O diagnóstico é clínico, baseado na história de exposição a alérgeno e no rápido desenvolvimento de sintomas sistêmicos. A droga de escolha para o tratamento do choque anafilático é a adrenalina (epinefrina), administrada por via intramuscular. Seus efeitos alfa-agonistas promovem vasoconstrição e aumentam a pressão arterial, enquanto os efeitos beta-agonistas causam broncodilatação e aumentam a contratilidade cardíaca. Outras medidas incluem fluidoterapia, oxigenoterapia e, se necessário, anti-histamínicos e corticosteroides como adjuvantes. A noradrenalina e vasopressina são mais utilizadas em choque séptico refratário.
Os sinais clínicos de choque incluem hipotensão (PA 70/40mmHg), taquicardia (FC 105), alteração do nível de consciência (sonolência) e sinais de má perfusão periférica.
A adrenalina é a droga de escolha devido aos seus efeitos alfa-agonistas (vasoconstrição, aumento da PA) e beta-agonistas (broncodilatação, aumento da contratilidade cardíaca), que revertem os principais sintomas da anafilaxia.
O choque anafilático é caracterizado pelo início agudo após exposição a um alérgeno, com envolvimento de pele (urticária, angioedema), trato respiratório (broncoespasmo) e/ou gastrointestinal, além da hipotensão.
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