Choosing Wisely Geriatria: Recomendações Essenciais

SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2015

Enunciado

A Campanha Choosing Wisely é uma iniciativa da American Board of Internal Medicine (ABIM), que reúne recomendações baseadas em evidências de diversas especialidades com o objetivo de ajudar médicos e pacientes na tomada de decisão em várias situações clínicas. Alguns princípios norteadores da boa prática em Geriatria foram publicados nessa campanha pela Sociedade Americana de Geriatria, como:

Alternativas

1. A) Manter controle glicêmico rigoroso (com HbA1 c abaixo de 7,5) em adultos diabéticos tipo 2 com mais de 65 anos.
2. B) Priorizar alimentação por gastronomia percutânea em vez da via oral assistida em pacientes com demência avançada, a fim de prevenir pneumonia aspirativa. 
3. C) Usar antipsicótico como droga de primeira linha para tratamento de sintomas psicológicos e comportamentais na demência.
4. D) Orientar contenção física no leito, no manejo de sintomas comportamentais em pacientes hospitalizados com delirium, a fim de evitar uso de antipsicóticos.
5. E) Avaliar periodicamente os benefícios do anticolinesterásico na cognição de pacientes com demência e considerar a suspensão na ausência de resposta terapêutica ou aparecimento de efeitos colaterais. 

Pérola Clínica

Em idosos com demência, reavaliar anticolinesterásicos e considerar suspensão se sem benefício ou com efeitos adversos.

Resumo-Chave

A campanha Choosing Wisely da American Geriatrics Society enfatiza a desprescrição e a individualização do cuidado em idosos. Manter anticolinesterásicos em pacientes com demência avançada sem benefício claro ou com efeitos colaterais é uma prática a ser evitada, priorizando a qualidade de vida e minimizando polifarmácia.

Contexto Educacional

A campanha Choosing Wisely, uma iniciativa da American Board of Internal Medicine (ABIM), visa promover conversas entre médicos e pacientes sobre a necessidade de exames e tratamentos, combatendo o excesso de cuidado. Na Geriatria, a American Geriatrics Society (AGS) publicou recomendações específicas para otimizar o cuidado ao idoso, focando na individualização, desprescrição e prevenção de iatrogenias. Entre os princípios norteadores, destaca-se a importância de evitar o controle glicêmico excessivamente rigoroso em idosos frágeis, a não recomendação rotineira de gastrostomia percutânea em demência avançada para prevenir pneumonia aspirativa, e a cautela no uso de antipsicóticos como primeira linha para sintomas comportamentais na demência, devido aos riscos de eventos adversos. Um ponto crucial é a avaliação periódica dos benefícios dos anticolinesterásicos em pacientes com demência. Se não houver resposta terapêutica ou surgirem efeitos colaterais significativos, a suspensão da medicação deve ser considerada. Essa abordagem visa reduzir a polifarmácia, minimizar riscos e melhorar a qualidade de vida do paciente idoso, alinhando o tratamento aos objetivos de cuidado individualizados.

Perguntas Frequentes

Qual a recomendação da Choosing Wisely sobre o controle glicêmico em idosos diabéticos?

A campanha recomenda evitar o controle glicêmico rigoroso (HbA1c < 7,5%) em adultos diabéticos tipo 2 com mais de 65 anos, especialmente aqueles com comorbidades e expectativa de vida limitada, para evitar hipoglicemia e seus riscos.

Por que a gastrostomia percutânea não é prioritária em pacientes com demência avançada?

A gastrostomia percutânea em pacientes com demência avançada não demonstrou prevenir pneumonia aspirativa, melhorar o estado nutricional ou prolongar a vida, sendo preferível a alimentação oral assistida para manter a dignidade e o conforto.

Quando se deve considerar a suspensão de anticolinesterásicos em pacientes com demência?

A suspensão deve ser considerada quando não há evidência de benefício cognitivo ou funcional, quando os efeitos colaterais superam os benefícios, ou em estágios muito avançados da demência, alinhando-se com os objetivos de cuidado paliativo.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.