UDI 24h - Hospital UDI Teresina (PI) — Prova 2021
Uma adolescente de 18 anos tem secreção vaginal amarelada. Ao exame, o colo uterino é eritematoso e a secreção revela inúmeros leucócitos. A lâmina não revela trichomonas. Qual das alternativas seguintes é a etiologia mais provável?
Cervicite com secreção amarelada + leucócitos + sem Trichomonas → pensar em Chlamydia trachomatis.
A cervicite por Chlamydia trachomatis é frequentemente assintomática, mas quando sintomática, pode apresentar secreção vaginal mucopurulenta (amarelada), colo uterino eritematoso e friável, e presença de leucócitos na secreção, sem outros patógenos comuns como Trichomonas. É a DST bacteriana mais comum e pode levar a complicações sérias.
A Chlamydia trachomatis é a bactéria mais comum causadora de doenças sexualmente transmissíveis (DSTs) no mundo, especialmente em adolescentes e adultos jovens. A infecção pode ser assintomática em grande parte dos casos, o que dificulta o diagnóstico e favorece a transmissão. Quando sintomática, pode causar cervicite em mulheres, uretrite em homens e mulheres, e outras síndromes clínicas. No caso descrito, a adolescente apresenta secreção vaginal amarelada, colo uterino eritematoso e presença de inúmeros leucócitos na lâmina, sem evidência de Trichomonas. Esses achados são altamente sugestivos de cervicite mucopurulenta, sendo a Chlamydia trachomatis a etiologia mais provável. A inflamação do colo uterino e a presença de leucócitos refletem a resposta imune à infecção bacteriana. O diagnóstico precoce e o tratamento adequado são cruciais para prevenir complicações graves, como doença inflamatória pélvica (DIP), infertilidade, gravidez ectópica e dor pélvica crônica. O tratamento padrão inclui azitromicina ou doxiciclina, e é fundamental tratar também os parceiros sexuais para evitar reinfecção e interromper a cadeia de transmissão.
A infecção não tratada pode levar à doença inflamatória pélvica (DIP), infertilidade tubária, gravidez ectópica, dor pélvica crônica e, em homens, epididimite.
O diagnóstico é feito por testes de amplificação de ácidos nucleicos (NAATs) em amostras de swab vaginal, endocervical ou urina, que são altamente sensíveis e específicos.
O tratamento de escolha é Azitromicina 1g dose única oral ou Doxiciclina 100mg via oral 2x/dia por 7 dias. O parceiro sexual também deve ser tratado.
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