INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2022
Mulher de 30 anos foi a consulta em ambulatório de clínica médica devido a artrite nas mãos, nos joelhos e nos tornozelos. Relatou que o quadro iniciou havia 4 meses, de forma súbita, com febre (até 38,5 °C), exantema difuso levemente pruriginoso, eritema conjuntival e poliartralgia. Relatou que todos os sintomas duraram cerca de 3 a 5 dias, havendo persistência apenas da dor articular. Desde então, tem feito uso de analgésico comum e/ou anti-inflamatório não hormonal, devido às dores articulares persistentes. O exame físico mostrou-se completamente normal, exceto por artrite na segunda e na terceira metacarpofalangeana à esquerda, na terceira e na quarta interfalangeana proximal da mão direita, nos joelhos e nos tornozelos.Assinale a opção que apresenta, respectivamente, a correta hipótese diagnóstica para o caso e a opção terapêutica adequada.
Chikungunya → febre, exantema, poliartralgia aguda, com artralgia crônica persistente em mãos, joelhos, tornozelos. Tratamento: metotrexato em casos refratários.
A febre Chikungunya é uma arbovirose que pode evoluir para uma fase crônica, caracterizada por artralgia persistente e poliartrite, especialmente em pequenas e grandes articulações. O tratamento da fase crônica pode incluir metotrexato em casos refratários, após falha de AINEs e analgésicos.
Chikungunya é uma arbovirose transmitida por mosquitos Aedes aegypti e Aedes albopictus, com alta incidência no Brasil. É crucial para residentes reconhecer suas fases, especialmente a crônica, que afeta significativamente a qualidade de vida dos pacientes e exige manejo específico. A doença se manifesta em três fases: aguda (febre, exantema, poliartralgia), pós-aguda (persistência dos sintomas por 3 meses) e crônica (sintomas > 3 meses, principalmente artralgia e artrite). O diagnóstico diferencial com Dengue e Zika é fundamental na fase aguda, considerando a epidemiologia local. O tratamento na fase aguda é sintomático. Na fase crônica, além de analgésicos e AINEs, pode ser necessário o uso de corticosteroides, antimaláricos (hidroxicloroquina) e, em casos mais graves e refratários, imunossupressores como o metotrexato, visando controle da inflamação e prevenção de sequelas articulares.
A fase aguda da Chikungunya é caracterizada por febre alta, poliartralgia intensa, exantema maculopapular, cefaleia e mialgia. A dor articular é um sintoma proeminente e muitas vezes incapacitante.
O diagnóstico é clínico-epidemiológico, mas pode ser confirmado por testes sorológicos (IgM/IgG) ou moleculares (RT-PCR) para detecção do vírus, dependendo da fase da doença e do tempo de sintomas.
O tratamento da artrite crônica envolve analgésicos, AINEs, fisioterapia e, em casos refratários ou com doença mais agressiva, podem ser utilizados imunomoduladores como a hidroxicloroquina ou o metotrexato.
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