INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2024
Uma mulher com 28 anos, trabalhadora rural, procura a unidade básica de saúde (UBS) apresentando febre de 39,1 °C, prurido difuso, cefaleia, astenia, náuseas, manchas vermelhas em membros superiores, tórax e membros inferiores há 3 dias, e muito preocupada com as dores articulares que são intensas e limitantes.A partir das informações apresentadas, faça o que se pede nos itens a seguir.a) Cite dois achados relevantes no exame físico que devem ser investigados para realizar uma avaliação adequada do paciente. (valor: 2,0 pontos)b) Cite a principal hipótese diagnóstica para o caso. (valor: 1,0 pontos)c) Cite dois diagnósticos diferenciais. (valor: 1,0 pontos)d) Cite cinco condutas a serem adotadas em relação ao tratamento e ao seguimento adequado. (valor: 5,0 pontos)e) Cite duas ações de vigilância em saúde. (valor: 1,0 pontos). \n
Febre alta + Artralgia intensa/incapacitante + Exantema → Chikungunya.
A Chikungunya diferencia-se de outras arboviroses pela magnitude do acometimento articular, frequentemente simétrico e incapacitante, exigindo manejo analgésico escalonado e vigilância epidemiológica rigorosa.
A Chikungunya é uma arbovirose causada por um alfavírus, transmitida pelos mosquitos Aedes aegypti e Aedes albopictus. Clinicamente, caracteriza-se por uma fase aguda com febre alta e poliartralgia intensa, que pode evoluir para fases subaguda e crônica, persistindo com sintomas articulares por meses ou anos. O diagnóstico é predominantemente clínico-epidemiológico em áreas de surto, mas a confirmação laboratorial (sorologia ou PCR) é essencial para a vigilância. O manejo na Atenção Primária exige perspicácia no diagnóstico diferencial, especialmente com Dengue (que apresenta maior risco de choque e hemorragia) e Zika (com exantema mais precoce e prurido intenso). A abordagem terapêutica deve ser conservadora na fase inicial, priorizando a segurança do paciente e o alívio sintomático, enquanto a vigilância em saúde atua no bloqueio da transmissão local.
No exame físico, deve-se investigar a presença de edema articular (artrite), limitação da amplitude de movimento, exantema maculopapular difuso e sinais de desidratação. A avaliação de linfonodomegalias e a prova do laço (para diferencial com Dengue) também são relevantes, embora a artrite simétrica seja o sinal mais característico que a diferencia das demais arboviroses.
O tratamento inicial foca no controle da dor e hidratação. Utiliza-se preferencialmente Dipirona ou Paracetamol. AINEs devem ser evitados na fase febril inicial até que a Dengue seja descartada. Em casos de dor intensa e refratária, pode-se considerar o uso de opioides fracos (como tramadol ou codeína). O repouso e a hidratação oral vigorosa são fundamentais para a recuperação.
As principais ações incluem a notificação compulsória do caso (individual e imediata em áreas não endêmicas), a investigação epidemiológica para identificação de focos do vetor Aedes aegypti e a implementação de medidas de controle vetorial na localidade da paciente para prevenir surtos comunitários.
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