UFES/HUCAM - Hospital Universitário Cassiano Antônio Moraes - Vitória (ES) — Prova 2021
Homem de 62 anos apresentou quadro de febre de 39° de exantema que entrou em remissão após 3 dias em repouso e com uso de analgésicos comuns. No início do quadro apresentava artralgia difusa, que permanece em mãos e pés após quatro semanas, com rigidez articular matinal e limitação de movimentos. Assinale a alternativa que corresponde à principal hipótese diagnóstica para o caso descrito.
Febre + exantema + artralgia difusa persistente (especialmente em mãos/pés, com rigidez matinal) = suspeitar de Chikungunya, mesmo após remissão da fase aguda.
O quadro clínico de febre, exantema e artralgia difusa, com persistência da artralgia e rigidez matinal por semanas após a fase aguda, é altamente sugestivo de infecção pelo vírus Chikungunya, que é conhecido por suas manifestações articulares crônicas.
A Chikungunya é uma arbovirose transmitida por mosquitos (Aedes aegypti e Aedes albopictus) que se tornou um problema de saúde pública global, especialmente em regiões tropicais e subtropicais. A doença é caracterizada por três fases: aguda, subaguda e crônica. A fase aguda apresenta febre alta, exantema e, classicamente, artralgia intensa e incapacitante, que afeta principalmente as pequenas articulações das mãos e pés, mas também joelhos e tornozelos. A particularidade da Chikungunya, e o que a torna relevante para questões de residência, é a alta prevalência de sintomas articulares persistentes na fase subaguda (3 semanas a 3 meses) e crônica (mais de 3 meses). Muitos pacientes, especialmente idosos ou com comorbidades, desenvolvem uma artrite crônica com rigidez matinal, dor e limitação funcional, que pode mimetizar doenças reumatológicas como a artrite reumatoide. A história de um quadro febril exantemático prévio é a chave para a suspeita diagnóstica. O diagnóstico é clínico-epidemiológico, confirmado por testes sorológicos (IgM e IgG) ou moleculares (RT-PCR) para o vírus Chikungunya. O tratamento é sintomático, com analgésicos e anti-inflamatórios. Em casos de artralgia crônica, pode ser necessário o uso de corticosteroides em baixas doses ou até mesmo imunomoduladores, sempre com acompanhamento especializado. A prevenção foca no controle do vetor.
A fase aguda da Chikungunya é caracterizada por febre alta, artralgia intensa e difusa (principalmente em pequenas articulações), mialgia, cefaleia e, frequentemente, exantema maculopapular.
A persistência da artralgia na Chikungunya, que pode durar meses ou anos, é uma característica marcante da doença, sendo atribuída a mecanismos inflamatórios e imunológicos desencadeados pelo vírus.
A história de febre e exantema precedendo a artralgia, a distribuição poliarticular simétrica (mãos, pés, tornozelos) e a rigidez matinal prolongada são pistas importantes. Testes sorológicos e moleculares confirmam a infecção por Chikungunya.
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