Melanoma de 1,2 mm: Estadiamento e Conduta Terapêutica

IAMSPE/HSPE - Instituto de Assistência Médica ao Servidor Público - Hospital do Servidor (SP) — Prova 2024

Enunciado

Um paciente do sexo masculino, 35 anos, chega à consulta com queixa de lesão escura hiperpigmentada em ombro direito. A biopsia solicitada evidencia melanoma com 1,2 mm de espessura. A melhor estratégia a ser considerada neste caso é

Alternativas

1. A) a excisão ampla local do melanoma, seguida por terapia com interferon alpha.
2. B) linfocintilografia, biópsia de linfonodo sentinela (LNS) e excisão ampla local do melanoma e terapia com interferon alpha.
3. C) excisão ampla local do melanoma e radioterapia.
4. D) linfocintilografia, biópsia de LNS e excisão ampla local do melanoma.
5. E) excisão ampla local seguida por biópsia de LNS axilar.

Pérola Clínica

Melanoma com espessura de Breslow > 0,8 mm (ou > 0,76 mm em alguns guidelines) → Indicação de biópsia de linfonodo sentinela.

Resumo-Chave

A espessura de Breslow é o fator prognóstico mais importante no melanoma primário. Para melanomas com espessura entre 0,8 mm e 4,0 mm (ou > 1,0 mm, ou > 0,76 mm com ulceração), a biópsia de linfonodo sentinela é recomendada para estadiamento e planejamento terapêutico.

Contexto Educacional

O melanoma cutâneo é uma neoplasia maligna de melanócitos, com incidência crescente e alta capacidade metastática. O estadiamento preciso é crucial para o planejamento terapêutico e prognóstico. A espessura de Breslow, medida em milímetros, é o principal fator prognóstico, correlacionando-se diretamente com o risco de metástase linfonodal e à distância. Para melanomas com espessura de Breslow entre 0,8 mm e 4,0 mm (ou > 1,0 mm, ou > 0,76 mm com ulceração), a biópsia de linfonodo sentinela (LNS) é um procedimento padrão para estadiamento. A linfocintilografia é realizada previamente para mapear os linfonodos de drenagem e guiar a biópsia. A excisão ampla local do melanoma primário com margens adequadas é o tratamento cirúrgico inicial. A terapia adjuvante com interferon alfa foi utilizada no passado, mas atualmente outras terapias sistêmicas (imunoterapia, terapia-alvo) são consideradas para estágios mais avançados ou de alto risco. A radioterapia tem um papel limitado no tratamento primário do melanoma, sendo mais utilizada em metástases ou como adjuvante em casos selecionados.

Perguntas Frequentes

Qual a importância da espessura de Breslow no melanoma?

A espessura de Breslow é o fator prognóstico mais importante para o melanoma primário, medindo a profundidade de invasão vertical do tumor. Ela determina o risco de metástase linfonodal e a necessidade de biópsia de linfonodo sentinela.

Quando a biópsia de linfonodo sentinela é indicada no melanoma?

A biópsia de linfonodo sentinela é geralmente indicada para melanomas com espessura de Breslow ≥ 0,8 mm, ou para melanomas entre 0,76 mm e 0,8 mm com ulceração ou outros fatores de alto risco.

Qual a margem de excisão recomendada para um melanoma de 1,2 mm?

Para melanomas com espessura de 1,01 mm a 2,0 mm, a margem de excisão ampla local recomendada é de 1 a 2 cm. Para melanomas de 0,8 mm a 1,0 mm, a margem de 1 cm é geralmente suficiente.

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