Santa Casa de São José dos Campos (SP) — Prova 2023
Paciente masculino de 26 anos chega ao PS com queixas dor testicular e uma sensação de peso na bolsa escrotal, que piora em pé e alivia ao deitar, cujo exame físico revela massa de veias dilatadas e tortuosas situadas posteriormente ao testículo, que aumentam com a manobra de Valsalva. Qual seria seu diagnóstico?
Varicocele: massa de veias dilatadas posterior ao testículo, piora em pé, melhora deitado, aumenta com Valsalva.
A varicocele é a dilatação anormal das veias do plexo pampiniforme no escroto, geralmente à esquerda. Causa sensação de peso e dor, piora com ortostatismo e melhora com decúbito. Aumenta de tamanho com a manobra de Valsalva, sendo um achado clássico ao exame físico.
A varicocele é uma condição urológica comum, caracterizada pela dilatação anormal das veias do plexo pampiniforme no escroto. É mais frequente no lado esquerdo devido a particularidades anatômicas do retorno venoso. Embora muitas vezes assintomática, pode causar dor, sensação de peso e, em alguns casos, infertilidade masculina devido ao aumento da temperatura escrotal e estresse oxidativo. Para residentes, o reconhecimento precoce e o manejo adequado da varicocele são importantes na prática clínica. O diagnóstico da varicocele é primariamente clínico, baseado na história e no exame físico. O paciente tipicamente relata dor testicular ou sensação de peso que piora em pé e melhora ao deitar. Ao exame físico, a palpação de uma massa de veias dilatadas e tortuosas, descrita como um 'saco de vermes', posterior ao testículo, é patognomônica. A manobra de Valsalva é essencial, pois aumenta a pressão intra-abdominal e acentua a dilatação venosa, facilitando a identificação da varicocele. A ultrassonografia com Doppler pode confirmar o diagnóstico e avaliar o grau de refluxo venoso. O tratamento da varicocele é indicado em casos sintomáticos, infertilidade associada ou atraso no crescimento testicular em adolescentes. As opções incluem ligadura cirúrgica ou embolização. É crucial diferenciar a varicocele de outras causas de dor ou massa escrotal, como hidrocele (coleção de líquido seroso), hematocele (coleção de sangue), cistos de epidídimo ou tumores testiculares. A compreensão dos achados clínicos e dos diagnósticos diferenciais é fundamental para uma abordagem correta e para evitar erros de manejo.
A varicocele tipicamente causa uma sensação de peso ou dor testicular, que piora com o ortostatismo prolongado e melhora com o decúbito. Ao exame físico, palpa-se uma massa de veias dilatadas e tortuosas, descrita como um 'saco de vermes', que aumenta com a manobra de Valsalva.
A manobra de Valsalva (aumento da pressão intra-abdominal) é crucial no exame físico para o diagnóstico da varicocele, pois ela acentua a dilatação das veias do plexo pampiniforme, tornando a massa mais palpável e visível, especialmente em varicoceles menores.
Os principais diagnósticos diferenciais incluem hidrocele (coleção de líquido que transilumina), hematocele (coleção de sangue, geralmente pós-trauma), cisto de epidídimo (massa lisa, indolor), e hérnia inguinal (massa que se estende ao canal inguinal e pode ser redutível).
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