Cetonúria na Recuperação da Cetoacidose Diabética: O Que Significa?
Faculdade de Medicina de Petrópolis — Prova 2019
Enunciado
Paciente 57 anos, com diagnóstico prévio de hipertensão e hipotireoidismo em tratamento regular. Foi diagnosticado com diabetes há cerca de 2 anos, para a qual foi prescrita medicação que interrompeu por conta própria após 6 meses de tratamento. Internado há 1 semana com critérios para cetoacidose diabética. Feito tratamento em CTI com alta para enfermaria após melhora clínica e laboratorial, já fora da bomba de infusão venosa de insulina, apenas para ajuste da medicação via subcutânea. Pergunta-se: Na enfermaria, o paciente apresentava-se clinicamente bem, com glicemias discretamente elevadas em uso de insulina NPH Basal + bôlus via subcutânea. Exames laboratoriais sem alterações, exceto por exame de urina (EAS) coletado no dia com cetonúria (3+). Qual o significado dessa alteração e conduta a tomar?
Alternativas
A) Paciente encontra-se ainda em cetoacidose e deve ser reiniciada hidratação venosa vigorosa e bomba de infusão com insulina regular venosa.
B) Paciente possivelmente está em cetoacidose, deve-se coletar uma gasometria venosa para confirmação e reiniciar tratamento com insulina NPH venosa e hidratação em CTI.
C) Paciente encontra- se em fase de melhora do quadro de cetoacidose apresentado, quando há redução da concentração sérica de betahidroxibutirato e aumento da sua conversão a acetoacetato, que é identificado na urina pelo método de cetonúria. Deve-se seguir o ajuste de insulina NPH via subcutânea visando a alta do paciente.
D) Paciente encontra-se claramente em melhora do quadro de cetoacidose e possivelmente o exame está incorreto. Deve- se manter o tratamento com insulina regular por via intramuscular e solicitar novo exame de EAS.
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