HOS/BOS - Hospital Oftalmológico de Sorocaba - Banco de Olhos (SP) — Prova 2020
Homem, 21 anos, previamente hígido, é levado por familiares para atendimento de urgência, com adinamia acentuada, prostração, náuseas e vômitos. Relata quadro de polidipsia, poliúria e dor abdominal difusa. Exame físico: desidratado +++/4+ e presença de hálito cetônico. Os exames laboratoriais mostram: glicemia = 296 mg/dL, sódio = 130 mEq/L, potássio = 3,3 mEq/L, pH = 7,24. Nas primeiras horas de tratamento, a prescrição menos provável será de
Cetoacidose diabética: bicarbonato de sódio raramente indicado, exceto pH < 6.9 ou instabilidade hemodinâmica.
Na cetoacidose diabética, a correção da acidose metabólica é primariamente feita com hidratação vigorosa e insulina. O bicarbonato de sódio é raramente indicado, reservado para casos de acidose muito grave (pH < 6.9) ou instabilidade hemodinâmica, pois seu uso rotineiro pode levar a complicações como hipocalemia e acidose paradoxal do SNC.
A cetoacidose diabética (CAD) é uma complicação aguda grave do diabetes mellitus, caracterizada por hiperglicemia, acidose metabólica e cetonemia. É uma emergência médica que requer tratamento imediato e intensivo. Os sintomas clássicos incluem polidipsia, poliúria, náuseas, vômitos, dor abdominal, desidratação e hálito cetônico. O diagnóstico é confirmado por glicemia elevada, pH arterial baixo (< 7.3), bicarbonato sérico baixo (< 18 mEq/L) e presença de cetonas no sangue ou urina. O tratamento da CAD nas primeiras horas é focado em três pilares: hidratação, insulinoterapia e reposição de eletrólitos. A hidratação vigorosa com soro fisiológico 0,9% é fundamental para corrigir a desidratação e melhorar a perfusão renal. A insulina regular intravenosa é administrada para inibir a cetogênese e promover a captação de glicose pelas células. A reposição de potássio é crucial, pois a insulina desloca o potássio para o intracelular, e a acidose pode mascarar uma depleção total de potássio, levando a hipocalemia grave. Quando a glicemia atinge cerca de 200 mg/dL, o soro glicosado 5% é adicionado para evitar hipoglicemia enquanto a insulinoterapia continua para resolver a cetose. A administração de bicarbonato de sódio a 8,4% é a prescrição menos provável nas primeiras horas de tratamento da CAD, a menos que o pH seja extremamente baixo (geralmente < 6.9 ou 7.0) ou haja instabilidade hemodinâmica grave. O uso rotineiro de bicarbonato pode levar a complicações como hipocalemia, acidose paradoxal do sistema nervoso central, e não demonstrou benefício na redução da morbimortalidade na maioria dos casos de CAD. A correção da acidose ocorre naturalmente com a hidratação e a insulina.
A conduta inicial envolve hidratação vigorosa com soro fisiológico 0,9%, administração de insulina regular intravenosa e reposição de eletrólitos, especialmente potássio, após a correção da hipocalemia.
O bicarbonato de sódio é indicado apenas em casos de acidose muito grave (pH < 6.9 ou 7.0, dependendo da diretriz) ou quando há instabilidade hemodinâmica grave associada à acidose.
A reposição de potássio é crucial porque a insulina leva o potássio para dentro das células, podendo causar hipocalemia grave e arritmias cardíacas, mesmo que o potássio sérico inicial seja normal ou alto.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo