CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2020
Menina de 5 anos comparece ao pronto-socorro com queixa de náusea, vômitos e dor abdominal há 1 dia, com piora agora após ingerir doce em uma festa infantil. Nega diarreia. Refere urina em grande quantidade, e voltou a ter enurese noturna há 1 semana. Nega alteração da cor ou odor da urina. Ao exame: criança desidratada de 2° grau, hipoativa, porém pedindo para beber água, taquicárdica, porém sem alterações na ausculta cardíaca, taquipneica, porém sem alterações na ausculta pulmonar, abdome doloroso a palpação profunda difusamente, sem outras alterações. Qual sua principal hipótese diagnóstica e conduta nesse caso?
Criança com poliúria, polidipsia, vômitos, dor abdominal e desidratação → suspeitar de Cetoacidose Diabética (CAD).
O quadro clínico de poliúria, polidipsia (pedindo água), enurese secundária, náuseas, vômitos e dor abdominal em criança desidratada é altamente sugestivo de cetoacidose diabética, uma complicação grave do diabetes mellitus tipo 1. A glicemia deve ser verificada imediatamente.
A cetoacidose diabética (CAD) é uma complicação grave e potencialmente fatal do diabetes mellitus tipo 1 em crianças, sendo frequentemente a primeira manifestação da doença. O reconhecimento precoce é crucial para evitar desfechos adversos, sendo um tema de alta relevância em provas de residência e na prática pediátrica. O quadro clínico típico envolve sintomas de hiperglicemia (poliúria, polidipsia, perda de peso) associados a sintomas gastrointestinais (náuseas, vômitos, dor abdominal) e sinais de desidratação e acidose (taquipneia, hálito cetônico, alteração do nível de consciência). A enurese noturna secundária é um sinal-chave que indica poliúria. A fisiopatologia envolve a deficiência de insulina, levando à hiperglicemia e à produção de corpos cetônicos. Diante de uma criança com esses sintomas, a principal hipótese diagnóstica deve ser CAD. A conduta imediata é a verificação da glicemia capilar. O tratamento envolve hidratação venosa cuidadosa, insulinoterapia e correção dos distúrbios eletrolíticos e acidobásicos, sempre em ambiente hospitalar e com monitorização rigorosa.
Os sinais clássicos incluem poliúria (aumento da frequência urinária), polidipsia (aumento da sede), polifagia (aumento do apetite) e perda de peso inexplicável. A enurese noturna secundária é um sinal de alerta importante.
A dor abdominal e os vômitos na CAD são causados pela acidose metabólica grave e pela irritação peritoneal, sendo um sintoma comum que pode mimetizar um abdome agudo. A desidratação e o desequilíbrio eletrolítico também contribuem.
A enurese noturna secundária, ou seja, o retorno da perda de urina durante o sono após um período de controle, é um sinal de alerta importante para poliúria e, consequentemente, para diabetes mellitus em crianças, indicando hiperglicemia e diurese osmótica.
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