Cetoacidose Diabética Pediátrica: Diagnóstico e Manejo Inicial

HSC - Hospital Samaritano Campinas (SP) — Prova 2023

Enunciado

Paciente de 10 anos de idade, masculino, saudável e ativo teve o desfralde aos 2 anos. Há 15 dias nasceu a 1a irmã e há 7 dias passou a ingerir água com frequência molhando a própria roupa e apresentando enurese noturna. Sempre que a irmã recebe aleitamento, ele refere fome, apesar disso, está perdendo peso. Durante a visita dos avós para conhecer a neta, o menino apresentou vômitos, ficou ofegante e pálido sendo levado ao PS. Ao exame físico está emagrecido, anictérico, acianótico, afebril e desidratado grave e taquipneico. De acordo com a hipótese diagnóstica, assinale a alternativa correta sobre a conduta imediata.

Alternativas

1. A) Infundir fase rápida de soro fisiológico 0,9% endovenoso, manter hidratação, monitorar sinais vitais e administrar antibioticoterapia. Solicitar urina tipo 1 e urocultura e ultrassonografia de vias urinárias.
2. B) Infundir fase rápida com soro fisiológico 0,9% endovenoso na 1ª hora, administrar insulina rápida, controle de glicemia capilar de hora em hora e monitorar sinais vitais. Solicitar gasometria venosa, glicemia, sódio e potássio.
3. C) Infundir fase rápida com soro fisiológico 0,9% endovenoso e glicosado 5% com Dramin B6DLⓇ e manter a hidratação. Solicitar gasometria arterial e coletar eletrólitos.
4. D) Infundir fase rápida com soro fisiológico 0,9% e glicosado 5% com Dramin B6DLⓇ. Solicitar avaliação e acompanhamento psicológico e nutricional.

Pérola Clínica

Criança com polidipsia, poliúria, perda peso, desidratação grave e taquipneia → Cetoacidose Diabética (CAD) → SF 0,9% + Insulina Rápida.

Resumo-Chave

O quadro clínico de polidipsia, poliúria (enurese noturna), perda de peso, polifagia (fome ao aleitamento da irmã) e desidratação grave com taquipneia (respiração de Kussmaul) é altamente sugestivo de cetoacidose diabética (CAD) em criança com diabetes mellitus tipo 1. A conduta imediata visa corrigir a desidratação e a acidose, com hidratação venosa e insulina.

Contexto Educacional

A cetoacidose diabética (CAD) é uma complicação aguda grave do diabetes mellitus, mais comum em crianças com diabetes tipo 1 recém-diagnosticado ou em pacientes com manejo inadequado da doença. É caracterizada por hiperglicemia, acidose metabólica e cetonemia/cetonúria. Os sintomas clássicos incluem polidipsia, poliúria, polifagia e perda de peso, que podem evoluir para desidratação, dor abdominal, náuseas, vômitos e alteração do nível de consciência. O diagnóstico é clínico e laboratorial, com glicemia > 200 mg/dL, pH < 7,3 ou bicarbonato < 15 mEq/L, e presença de cetonas no sangue ou urina. A taquipneia, conhecida como respiração de Kussmaul, é um mecanismo compensatório para a acidose metabólica. O manejo imediato da CAD pediátrica envolve a correção da desidratação com fluidos intravenosos (geralmente soro fisiológico 0,9% em fase rápida), seguida pela administração de insulina regular intravenosa em infusão contínua. É crucial monitorar rigorosamente a glicemia, eletrólitos (especialmente potássio) e o estado ácido-base para evitar complicações como edema cerebral.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sinais e sintomas da cetoacidose diabética em crianças?

Os principais sinais e sintomas incluem polidipsia, poliúria (com enurese secundária), perda de peso, polifagia, dor abdominal, náuseas, vômitos, desidratação grave e taquipneia (respiração de Kussmaul).

Qual a conduta inicial para o manejo da cetoacidose diabética pediátrica?

A conduta inicial envolve a correção da desidratação com fluidos intravenosos (soro fisiológico 0,9% em fase rápida), seguida pela administração de insulina regular intravenosa em infusão contínua, com monitoramento rigoroso de glicemia e eletrólitos.

Por que a taquipneia é um achado comum na cetoacidose diabética?

A taquipneia, ou respiração de Kussmaul, é um mecanismo compensatório do organismo para tentar eliminar o excesso de CO2 e, assim, corrigir a acidose metabólica grave presente na cetoacidose diabética.

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