SES-RJ - Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2021
Pré-escolar de 4 anos é levado à emergência por se apresentar sem reação a estímulos. Iniciou quadro de fadiga, fraqueza e dor no corpo, sem concomitante febre, e com aumento da frequência urinária há um mês. Foi medicado com sintomáticos, sem melhora. Evoluiu com náuseas e vômitos, piora da fadiga, além de perda de peso progressiva. Ao exame físico, apresenta respiração de Kussmaul e importante hálito cetônico. A gasometria arterial revela acidose metabólica grave e anion gap aumentado.O diagnóstico mais provável é:
Criança com poliúria, perda de peso, fadiga, hálito cetônico e respiração de Kussmaul → Cetoacidose Diabética.
O quadro clínico da criança (poliúria, perda de peso, fadiga, náuseas/vômitos, hálito cetônico, respiração de Kussmaul) associado à acidose metabólica com anion gap elevado é altamente sugestivo de cetoacidose diabética (CAD), uma complicação grave do diabetes mellitus tipo 1.
A cetoacidose diabética (CAD) é uma complicação grave e potencialmente fatal do diabetes mellitus, mais comum no diabetes tipo 1, especialmente em crianças. Frequentemente, é a primeira manifestação do diabetes tipo 1 em pacientes pediátricos. A condição é caracterizada por hiperglicemia, acidose metabólica e cetonemia, resultantes da deficiência absoluta ou relativa de insulina e do aumento de hormônios contrarreguladores. A fisiopatologia da CAD envolve a deficiência de insulina, que impede a captação de glicose pelas células e promove a lipólise e a cetogênese. A hiperglicemia leva à diurese osmótica (poliúria, polidipsia), resultando em desidratação e perda de eletrólitos. A produção excessiva de corpos cetônicos causa acidose metabólica com anion gap elevado. Os sintomas incluem poliúria, polidipsia, perda de peso, fadiga, náuseas, vômitos, dor abdominal, hálito cetônico e a respiração de Kussmaul, um mecanismo compensatório para a acidose. O diagnóstico é baseado na tríade de hiperglicemia (>200 mg/dL), acidose metabólica (pH < 7,3 e bicarbonato < 15 mEq/L) e cetonemia/cetonúria. O tratamento é uma emergência e inclui hidratação intravenosa cuidadosa, insulinoterapia contínua, reposição de eletrólitos (especialmente potássio) e monitorização rigorosa do estado hidroeletrolítico e ácido-base. O manejo inadequado pode levar a complicações graves como edema cerebral, que é a principal causa de mortalidade em CAD pediátrica.
Sinais de alerta incluem poliúria (aumento da frequência urinária), polidipsia (aumento da sede), polifagia (aumento do apetite), perda de peso inexplicável, fadiga, náuseas, vômitos, dor abdominal, hálito cetônico e respiração de Kussmaul.
A respiração de Kussmaul é uma respiração profunda e rápida, um mecanismo compensatório para eliminar CO2 e reduzir a acidose metabólica. O hálito cetônico é um odor adocicado ou frutado, causado pela exalação de corpos cetônicos (acetona).
Na CAD, a deficiência de insulina leva à lipólise e produção excessiva de corpos cetônicos (ácidos beta-hidroxibutirato e acetoacetato), que se acumulam no sangue, consumindo bicarbonato e aumentando o anion gap.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo