Cetoacidose Diabética Pediátrica: Manejo e Insulinoterapia

FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2025

Enunciado

Você está atendendo um paciente na sala vermelha do Hospital, 4 anos, sexo feminino com diagnóstico de cetoacidose diabética. Apresenta os seguintes exames laboratoriais: pH 7,05 Bicarbonato: 8 Sódio: 144 Potássio: 4.8 Glicemia: 490. Diante desta condição assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) A dose de infusão contínua de insulina recomendada é 0,05 a 0,1 Ul/Kg/hora.
2. B) A normalização da glicemia é a meta principal do tratamento na primeira hora
3. C) A insulinoterapia deve ser iniciada imediatamente em bolus 0,1 Ul/kg seguido de infusão continua 0,1U/kg/hora
4. D) Na primeira hora de atendimento, o paciente deve receber ressuscitação volêmica com 60 ml/kg solução cristaloide.

Pérola Clínica

CAD Pediatria: Hidratação 1h antes da insulina (0,05-0,1 UI/kg/h); evitar bolus de insulina.

Resumo-Chave

O manejo inicial foca na expansão volêmica cautelosa seguida de insulinoterapia contínua sem bolus para reduzir o risco de edema cerebral.

Contexto Educacional

A cetoacidose diabética (CAD) é uma emergência endócrina caracterizada pela tríade de hiperglicemia, acidose metabólica e cetonemia. Em pediatria, o manejo exige rigorosa atenção ao balanço hídrico e eletrolítico. A fisiopatologia envolve a deficiência absoluta de insulina e o excesso de hormônios contrarreguladores, levando à lipólise e produção de corpos cetônicos. O tratamento prioriza a restauração do volume circulante e a correção da acidose através da insulina, que inibe a cetogênese. A monitorização contínua de eletrólitos e do estado neurológico é crucial para detectar precocemente sinais de edema cerebral, que pode ocorrer mesmo durante o tratamento adequado.

Perguntas Frequentes

Por que não fazer bolus de insulina na CAD pediátrica?

O bolus de insulina em crianças com cetoacidose diabética (CAD) está associado a uma queda abrupta da osmolaridade plasmática, o que predispõe ao desenvolvimento de edema cerebral, a complicação mais temida e letal nessa faixa etária. O protocolo atual recomenda iniciar a infusão contínua apenas após a primeira hora de hidratação venosa para estabilizar a osmolaridade gradualmente.

Qual a dose recomendada de insulina na CAD infantil?

A dose padrão de infusão contínua de insulina regular é de 0,05 a 0,1 UI/kg/hora. Em crianças muito pequenas ou com CAD leve, pode-se considerar iniciar com 0,05 UI/kg/hora para evitar hipoglicemia e quedas rápidas na osmolaridade. A meta não é a normalização imediata da glicemia, mas sim a reversão da cetose e da acidose metabólica.

Quando iniciar a reposição de potássio na CAD?

A reposição de potássio deve ser iniciada assim que houver diurese estabelecida, a menos que o potássio sérico esteja elevado (> 5,5 mEq/L). Se o potássio estiver baixo (< 3,3 mEq/L), a insulina deve ser postergada até que os níveis sejam corrigidos para evitar arritmias fatais decorrentes do shift intracelular de potássio induzido pela insulina.

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