PSU PRMMT - Processo Seletivo Unificado de Residência Médica do MT — Prova 2024
Escolar, previamente hígido, 6 anos, com história de cansaço progressivo com piora nos últimos 2 dias, foi admitido na unidade de pronto atendimento. Negou febre, mas com eventos esporádicos de vômitos. Ao exame físico: sonolento, emagrecido, hipocorado (2+/4+), desidratado, FR 35irpm, MV simétrico e sem ruídos adventícios, abdome pouco distendido, perfusão 4 seg. Assinale a alternativa que melhor define um possível diagnóstico, a investigação para confirmação e conduta inicial.
Criança com desidratação, sonolência, taquipneia e perfusão >3s → suspeitar de Cetoacidose Diabética (CAD).
A cetoacidose diabética em crianças pode se apresentar com sintomas inespecíficos como cansaço, vômitos e desidratação. A taquipneia (respiração de Kussmaul) é um sinal de acidose metabólica compensatória. A conduta inicial é a expansão volêmica cuidadosa antes da insulinoterapia.
A cetoacidose diabética (CAD) é uma complicação grave do diabetes mellitus, mais comum em crianças com diabetes tipo 1 recém-diagnosticado. Sua incidência varia, mas é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças diabéticas. É crucial para o residente reconhecer seus sinais precocemente para um manejo adequado. A fisiopatologia envolve deficiência de insulina, levando à hiperglicemia, glicosúria osmótica e desidratação. A falta de insulina também promove lipólise e formação de corpos cetônicos, resultando em acidose metabólica. A suspeita deve surgir em crianças com desidratação, vômitos, dor abdominal, alteração do nível de consciência e taquipneia. A investigação inclui glicemia, gasometria arterial ou venosa, eletrólitos, ureia, creatinina e exame de urina para cetonúria. O tratamento inicial foca na expansão volêmica com soro fisiológico 0,9% para corrigir a desidratação e restaurar a perfusão. Após a estabilização volêmica, inicia-se a insulinoterapia intravenosa em bomba de infusão. O monitoramento rigoroso de eletrólitos, glicemia e estado ácido-base é essencial para prevenir complicações como edema cerebral, que é a complicação mais temida e fatal.
Os sinais incluem cansaço, vômitos, desidratação, sonolência, taquipneia (respiração de Kussmaul) e, em casos graves, alteração do nível de consciência.
A conduta inicial é a expansão volêmica com soro fisiológico 0,9% para corrigir a desidratação e melhorar a perfusão, antes de iniciar a insulinoterapia.
A taquipneia, ou respiração de Kussmaul, é uma resposta compensatória do organismo à acidose metabólica grave, buscando eliminar CO2 e, assim, reduzir a acidez sanguínea.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo