HVV - Hospital Vaz Monteiro - Lavras (MG) — Prova 2023
Menino, 5 anos de idade, é trazido à Emergência com relato de que estava na escola, apresentou dor abdominal, vomitou e passou a manifestar sonolência e letargia importantes. A professora assustou-se ao observar respirações longas e profundas. Ao interrogatório sistemático, a genitora informou que tem observado cansaço e alguma perda de peso há, aproximadamente, um mês. No momento, Peso: 16,8Kg. Ao exame, Escore de Glasgow (modificado para crianças): 11; Oximetria de pulso: 99% em uso de O₂ sob máscara; tempo de enchimento capilar: 3s; FC: 140bpm; PA: 90x50mmHg.Indique o dado de história clinica que, se presente, reforçaria a principal suspeita diagnóstica por sua especificidade:
Tríade CAD: Hiperglicemia (>200) + Acidose (pH <7.3/HCO3 <15) + Cetonemia/Cetonúria.
A poliúria é um sinal altamente específico de diurese osmótica por hiperglicemia, reforçando a suspeita de Diabetes Mellitus Tipo 1 e Cetoacidose Diabética.
A Cetoacidose Diabética (CAD) é a principal causa de morbimortalidade em crianças com Diabetes Mellitus Tipo 1 (DM1), frequentemente sendo a manifestação inicial da doença. A fisiopatologia envolve uma deficiência absoluta de insulina combinada com o aumento de hormônios contrarreguladores (glucagon, catecolaminas, cortisol). Isso resulta em hiperglicemia severa, lipólise desenfreada e produção de corpos cetônicos, levando à acidose metabólica com anion gap elevado. O reconhecimento precoce de sintomas como poliúria, perda de peso e a respiração acidótica de Kussmaul é vital para iniciar a reposição volêmica cautelosa e a insulinoterapia, prevenindo complicações fatais como o edema cerebral.
A poliúria na CAD é resultado da diurese osmótica. Quando a glicemia ultrapassa o limiar renal (aproximadamente 180 mg/dL), a glicose é excretada na urina, 'puxando' água consigo por osmose. Isso leva à desidratação grave, apesar da criança continuar urinando volumes elevados, o que é um sinal clínico crucial para diferenciar de outras causas de desidratação onde há oligúria compensatória.
A respiração de Kussmaul é um padrão respiratório profundo, rítmico e ofegante. É uma resposta compensatória do centro respiratório à acidose metabólica grave (comum na CAD). O corpo tenta 'lavar' o CO2 (um ácido volátil) para elevar o pH sanguíneo através da hiperventilação. Clinicamente, é descrita como 'fome de ar' e indica uma acidose metabólica significativa.
Os sinais de alerta incluem a tríade clássica (poliúria, polidipsia e perda de peso), acompanhada de sintomas agudos como dor abdominal, vômitos, hálito cetônico (cheiro de maçã podre) e alteração do nível de consciência (letargia ou coma). Em crianças pequenas, a CAD pode ser confundida com pneumonia ou abdome agudo cirúrgico devido à taquipneia compensatória e dor abdominal intensa.
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