UFRGS/HCPA - Hospital de Clínicas de Porto Alegre (RS) — Prova 2022
Na Sala de Emergência Pediátrica, durante o atendimento a um paciente de 10 anos em crise de cetoacidose diabética, com diurese presente, está contraindicado o uso intravenoso de:
CAD pediátrica com diurese presente → Bicarbonato de sódio é contraindicado devido ao risco de edema cerebral e hipocalemia.
O uso de bicarbonato de sódio na cetoacidose diabética pediátrica é geralmente contraindicado, exceto em casos de acidose muito grave com instabilidade hemodinâmica, devido ao risco de piorar o edema cerebral, causar hipocalemia e deslocar a curva de dissociação da hemoglobina para a esquerda.
A cetoacidose diabética (CAD) é uma complicação grave do diabetes mellitus, comum em crianças, caracterizada por hiperglicemia, acidose metabólica e cetonemia. O manejo adequado na emergência pediátrica é crucial para prevenir complicações graves como o edema cerebral, que é a principal causa de mortalidade na CAD pediátrica. O tratamento da CAD pediátrica envolve hidratação vigorosa com soro fisiológico, insulinoterapia contínua com insulina regular e reposição de eletrólitos, especialmente potássio, uma vez que a diurese esteja estabelecida. A correção gradual da acidose é fundamental para evitar mudanças bruscas no pH que podem levar ao edema cerebral. O uso de bicarbonato de sódio é geralmente contraindicado na CAD pediátrica. Embora possa corrigir a acidose rapidamente, ele aumenta o risco de edema cerebral ao alterar o gradiente de pH entre o sangue e o líquido cefalorraquidiano, além de poder induzir hipocalemia e desviar a curva de dissociação da hemoglobina para a esquerda, prejudicando a liberação de oxigênio para os tecidos. Sua indicação é restrita a casos de acidose extremamente grave (pH < 6.9-7.0) com instabilidade hemodinâmica refratária.
É contraindicado na maioria dos casos, especialmente se a diurese estiver presente e não houver instabilidade hemodinâmica grave, devido ao risco de edema cerebral e hipocalemia.
Os principais riscos incluem piora do edema cerebral (pela rápida correção da acidose e alteração do pH do LCR), hipocalemia e desvio da curva de dissociação da hemoglobina.
O tratamento inicial foca em hidratação com soro fisiológico, insulinoterapia contínua com insulina regular e reposição de potássio após o início da diurese.
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