HOC - Hospital de Olhos de Conquista (BA) — Prova 2015
Paciente de 10 anos, sexo feminino, chegou ao pronto-socorro com história de vômitos e prostração. A mãe referia que sua filha estava há 2 dias apática, com dor abdominal, respirando com dificuldade e fazendo xixi com frequência. Nega febre e qualquer outra sintomatologia; nega patologias pregressas. Ao exame, encontrava-se desidratada, com desconforto respiratório importante (respiração de Kussmaul), com dor difusa à palpação de abdome, RHA +; ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações; presença de leucorreia importante à inspeção da genitália. O primeiro médico que atendeu a criança solicitou um hemograma que mostra leucocitose com desvio à esquerda. Qual é a PRINCIPAL hipótese diagnóstica do paciente do caso em questão?
Criança com vômitos, dor abdominal, poliúria, polidipsia e Kussmaul → Suspeitar fortemente de Cetoacidose Diabética.
A apresentação clínica de vômitos, prostração, dor abdominal, poliúria (xixi com frequência), desidratação e, principalmente, a respiração de Kussmaul (compensação da acidose metabólica) são altamente sugestivas de cetoacidose diabética em uma criança, mesmo sem histórico prévio de diabetes. A leucocitose com desvio à esquerda pode ocorrer na CAD devido ao estresse.
A cetoacidose diabética (CAD) é uma complicação aguda grave do Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1), sendo frequentemente a primeira manifestação da doença em crianças. É caracterizada por hiperglicemia, acidose metabólica e cetonemia/cetonúria. A fisiopatologia envolve a deficiência absoluta ou relativa de insulina, levando à incapacidade de utilizar glicose e ao aumento da lipólise, com produção excessiva de corpos cetônicos que causam acidose. A apresentação clínica da CAD em crianças pode ser insidiosa, com sintomas como poliúria, polidipsia, perda de peso e fadiga. No entanto, em casos de CAD grave, os pacientes podem apresentar vômitos, dor abdominal intensa (que pode mimetizar um abdome agudo cirúrgico), prostração, desidratação e, classicamente, a respiração de Kussmaul (respiração profunda e rápida para compensar a acidose metabólica). A ausência de febre não exclui o diagnóstico, e a leucocitose com desvio à esquerda é um achado comum devido ao estresse e à desidratação, não necessariamente indicando infecção bacteriana. O diagnóstico precoce da CAD é vital para iniciar o tratamento adequado, que inclui hidratação intravenosa cuidadosa, insulinoterapia e correção dos distúrbios eletrolíticos. A falha em reconhecer a CAD pode levar a complicações graves, como edema cerebral, que é a principal causa de morbimortalidade. Residentes devem ter alta suspeição para CAD em crianças com sintomas gastrointestinais e respiratórios atípicos, especialmente a respiração de Kussmaul.
Os sintomas clássicos incluem poliúria (aumento da frequência urinária), polidipsia (aumento da sede), polifagia (aumento do apetite), perda de peso, fadiga, dor abdominal, náuseas, vômitos e, em casos mais graves, respiração de Kussmaul e alteração do nível de consciência.
A respiração de Kussmaul é uma respiração profunda e rápida, um mecanismo compensatório do corpo para eliminar dióxido de carbono e, assim, tentar reduzir a acidose metabólica grave causada pelo acúmulo de cetoácidos na cetoacidose diabética.
A dor abdominal na CAD é causada pela acidose, desidratação e distensão gástrica. Para diferenciar de abdome agudo cirúrgico, é crucial avaliar outros sinais de CAD (Kussmaul, poliúria, polidipsia, hálito cetônico) e realizar exames laboratoriais como glicemia, gasometria e corpos cetônicos.
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