SES-MA - Secretaria de Estado de Saúde do Maranhão — Prova 2021
Paciente do sexo masculino, 8 anos de idade, sem antecedentes de doenças anteriores. Há um dia iniciou vômitos e dor abdominal difusa, sem diarreia ou febre. Ao exame está sonolento, pulsos finos, mucosas secas, FC= 145 bpm e FR= 39 irpm, sem retrações. A ausculta respiratória e cardíaca normais. Abdômen pouco doloroso à palpação, descompressão brusco negativa. Paciente refere sede e mãe relata emagrecimento nas últimas 3 semanas.Qual o diagnóstico provável?
Criança com vômitos, dor abdominal, desidratação, taquipneia, taquicardia + emagrecimento recente → suspeitar CAD.
A cetoacidose diabética em crianças pode mimetizar um abdome agudo, com vômitos e dor abdominal difusa. A presença de desidratação, taquipneia (respiração de Kussmaul), taquicardia e emagrecimento recente são pistas cruciais para o diagnóstico de DM1 descompensado.
A cetoacidose diabética (CAD) é uma complicação aguda e grave do diabetes mellitus tipo 1, sendo uma das principais causas de morbimortalidade em crianças e adolescentes com DM1. Frequentemente, é a primeira manifestação do diabetes tipo 1 em crianças, que chegam à emergência em estado grave. A fisiopatologia envolve a deficiência absoluta ou relativa de insulina, levando à hiperglicemia, cetogênese e acidose metabólica. Os sintomas iniciais podem ser inespecíficos, como polidipsia, poliúria e emagrecimento. No entanto, com a progressão para CAD, surgem sintomas como náuseas, vômitos, dor abdominal difusa (que pode mimetizar um abdome agudo), desidratação, taquicardia, taquipneia (respiração de Kussmaul compensatória da acidose) e alteração do nível de consciência. O hálito cetônico, com odor frutado, é um sinal clássico. O diagnóstico é confirmado por hiperglicemia, acidose metabólica e presença de cetonas. O tratamento da CAD é uma emergência médica que exige internação em unidade de terapia intensiva, com reposição volêmica cuidadosa, insulinoterapia endovenosa contínua, correção de distúrbios eletrolíticos (especialmente potássio) e monitorização rigorosa para evitar complicações como o edema cerebral, a complicação mais temida e fatal.
Os critérios incluem hiperglicemia (>200 mg/dL), acidose metabólica (pH <7,3 e/ou bicarbonato <15 mEq/L) e cetonúria/cetonemia significativas, confirmando a descompensação diabética.
A dor abdominal e os vômitos na CAD são causados pela acidose metabólica grave, irritação peritoneal devido à inflamação sistêmica e, em alguns casos, gastroparesia, mimetizando um abdome agudo.
Glicemia, gasometria arterial ou venosa (pH, bicarbonato), eletrólitos (sódio, potássio), ureia, creatinina e pesquisa de corpos cetônicos na urina ou sangue são fundamentais para o diagnóstico.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo