Manejo Inicial da Cetoacidose Diabética em Pediatria

SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2026

Enunciado

No tratamento da cetoacidose diabética, em crianças e adolescentes com diabetes tipo 1, para evitar complicações, após monitoração e a coleta de exames, deve ser iniciada imediatamente a:

Alternativas

1. A) Aplicação de insulina humana regular na dose habitual ou se o diagnóstico é feito na primodescompensação, 0,15 UI/kg.
2. B) Reposição de fluídos com soro fisiológico ou Ringer-lactato 20 mL/kg em 20 minutos.
3. C) Reposição de fluídos com soro fisiológico e soro glicosado 5%, na proporção 3:1, 150 mL/kg em 24 horas.
4. D) Punção de 2 acessos venosos para infusão concomitante de soro fisiológico 10 mL/kg em 20 minutos, repetidos 3 vezes, até diurese clara e infusão de insulina regular 0,05 a 0,1 UI/kg/hora.
5. E) Punção de 2 acessos venosos para infusão concomitante de soro fisiológico 10 mL/kg/hora e soro fisiológico e soro glicosado 5%, na proporção de 1:1, com cloreto de potássio 19,1%, 20 mEq/L, o,5 mEq/kg/hora.

Pérola Clínica

CAD Pediátrica → 1º passo: Expansão volêmica (SF 0,9% ou RL 20mL/kg) antes da insulinoterapia.

Resumo-Chave

A prioridade inicial na CAD pediátrica é a restauração do volume intravascular para estabilidade hemodinâmica, postergando a insulina para evitar queda brusca da osmolaridade e edema cerebral.

Contexto Educacional

A cetoacidose diabética (CAD) é a principal causa de morbimortalidade em crianças com DM1. O tratamento baseia-se no tripé: reidratação cuidadosa, insulinoterapia de baixa dose e correção eletrolítica. A fisiopatologia envolve a deficiência absoluta de insulina levando à hiperglicemia, diurese osmótica e desidratação profunda. O manejo deve ser cauteloso, priorizando a estabilização hemodinâmica lenta e a queda gradual da glicemia para mitigar o risco de edema cerebral, que ocorre em cerca de 0,5-1% dos casos pediátricos.

Perguntas Frequentes

Qual o volume de expansão inicial recomendado na CAD pediátrica?

De acordo com as diretrizes da ISPAD e da SBP, a expansão inicial deve ser feita com cristaloides isotônicos (Soro Fisiológico 0,9% ou Ringer Lactato) na dose de 10 a 20 mL/kg, infundidos em 20 a 60 minutos. Em pacientes com choque hipovolêmico, a infusão deve ser mais rápida, mas sempre com monitorização rigorosa para evitar sobrecarga hídrica.

Por que não iniciar insulina imediatamente na CAD infantil?

A administração de insulina causa uma queda rápida na glicemia e na osmolaridade plasmática. Em crianças, essa mudança osmótica abrupta é o principal fator de risco para o desenvolvimento de edema cerebral. Por isso, a insulina (0,05 a 0,1 UI/kg/h) deve ser iniciada apenas 1 a 2 horas após o início da hidratação venosa.

Quando utilizar Ringer Lactato em vez de Soro Fisiológico na CAD?

Estudos sugerem que o uso de soluções balanceadas, como o Ringer Lactato, pode reduzir o risco de acidose hiperclorêmica (comum com grandes volumes de SF 0,9%) e acelerar a resolução da acidose metabólica na CAD pediátrica, sendo uma alternativa segura para a expansão inicial.

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