FMP/UNIFASE - Faculdade de Medicina de Petrópolis (RJ) — Prova 2021
Pré escolar de 4 anos tem apresentado há 4 semanas perda ponderal, hiporexia e astenia. Há 24h iniciou irritabilidade alternando com sonolência excessiva. Ao exame físico apresenta boca muito seca, olhos muito fundos, enchimento capilar de 4 segundos, saliva espessa, turgor reduzido e torpor. Frequência respiratória de 30 irpm e cardíaca de 160 bpm. Foram coletados alguns exames, cujos resultados encontram-se listados abaixo:Gasometria arterial: pH: 7,00/PO²:100/pCO²:40/bicarbonato: 10/BE: -9/Sat: 94% EAS: 2 leucócitos/ nitrito negativo/ glicose +++/corpos cetônicos: +++ Glicemia: 320 mg/dl Responda: Qual é o provável diagnóstico?
Perda ponderal + astenia + torpor + desidratação grave + hiperglicemia + acidose metabólica + cetonúria → Cetoacidose Diabética.
O quadro de perda ponderal, hiporexia, astenia, irritabilidade/sonolência, desidratação grave, associado a hiperglicemia (320 mg/dl), acidose metabólica (pH 7,00, bicarbonato 10, BE -9) e cetonúria/corpos cetônicos na urina, é altamente compatível com Cetoacidose Diabética (CAD) em um pré-escolar.
A Cetoacidose Diabética (CAD) é uma complicação aguda grave do diabetes mellitus, mais comum no diabetes tipo 1, especialmente em crianças. É uma emergência pediátrica que requer reconhecimento e tratamento imediatos. A fisiopatologia envolve a deficiência absoluta ou relativa de insulina, levando à hiperglicemia, lipólise e produção excessiva de corpos cetônicos, resultando em acidose metabólica. O quadro clínico é caracterizado por sintomas de desidratação (boca seca, olhos fundos, turgor reduzido, enchimento capilar prolongado), sintomas gastrointestinais (dor abdominal, náuseas, vômitos), e alterações do estado de consciência (irritabilidade, sonolência, torpor, coma). A respiração de Kussmaul (profunda e rápida) pode estar presente como mecanismo compensatório da acidose. O diagnóstico é confirmado pela tríade de hiperglicemia (glicemia > 200 mg/dl), acidose metabólica (pH < 7,3, bicarbonato < 15 mEq/L, BE negativo) e presença de corpos cetônicos no sangue ou urina. O tratamento envolve hidratação venosa cuidadosa, insulinoterapia e correção de eletrólitos, com monitoramento rigoroso para prevenir complicações como o edema cerebral.
Os critérios diagnósticos para CAD incluem hiperglicemia (glicemia > 200 mg/dl), acidose metabólica (pH venoso < 7,3 ou bicarbonato < 15 mEq/L) e cetonemia moderada a grave ou cetonúria significativa.
Sinais de desidratação grave em CAD incluem boca muito seca, olhos fundos, enchimento capilar prolongado (> 3 segundos), saliva espessa, turgor cutâneo reduzido, taquicardia e hipotensão (em casos avançados), além de alteração do nível de consciência como torpor ou coma.
A acidose metabólica na CAD é causada pelo acúmulo de corpos cetônicos (beta-hidroxibutirato, acetoacetato e acetona), que são ácidos fortes. A deficiência de insulina leva à lipólise e à produção excessiva de cetonas pelo fígado, excedendo a capacidade de tamponamento do organismo.
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