Cetoacidose Diabética: Fisiopatologia e Diagnóstico

SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2018

Enunciado

Paciente feminina, 24 anos, moradora de rua, admitida com quadro relatado de náuseas, vômitos e dor abdominal há 3 dias, com piora progressiva e obnubilação mental nas últimas 24 horas. Sem uso de drogas ou álcool. Comorbidades e uso de medicações são desconhecidas. Ao exame físico: PA: 90 x 60 mmHg; FC: 120 bpm; FR: 32 irpm; sonolenta, desidratada 3+/4+, presença de hálito cetônico. Exames laboratoriais: hemograma com leucocitose sem desvio; urina com cetonúria 3+/4+ e glicosúria 4+/4+; glicemia: 500 mg/dl; Na: 135 mg/dl (VR: 135-145 mg/dl); K: 5,5 mEq/L; pH: 7,16 HCO₃: 12 mEq/L (VR: 22-26 mEq/L) pCO₂: 28 mmHg (VR: 35-45 mmHg); lactato: 2,5 mEq/L (VR: até 2 mEq/L); radiografia de tórax normal; eletrocardiograma com taquicardia sinusal. LEGENDA: PA: pressão arterial; FC: frequência cardíaca; bpm: batimentos por minuto; FR: frequência respiratória; irpm: incursões respiratórias por minuto; Na: sódio; K: potássio; HCO₃: bicarbonato; VR: valor de referência. Considerando o diagnóstico mais provável e sua fisiopatologia, qual a afirmativa CORRETA?

Alternativas

1. A) O quadro é de acidose metabólica com ânion gap elevado, causada primariamente pela perda de bicarbonato.
2. B) Com o tratamento adequado, a hiperglicemia deve apresentar resolução posterior à correção da cetose.
3. C) Níveis elevados de glucagon e catecolaminas, isoladamente, são capazes de produzir o quadro clínicolaboratorial.
4. D) A cetose que ocorre se relaciona à lipólise, liberação de ácidos graxos livres e formação hepática de corpos cetônicos.

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