PSU-ES - Processo Seletivo Unificado do Espírito Santo — Prova 2025
Uma paciente de 19 anos de idade, em cetoacidose diabética, encontra-se em tratamento no Serviço de Emergência de um Hospital, recebendo hidratação venosa e insulina em infusão. O MELHOR parâmetro a ser seguido, para mudar de infusão venosa para insulina regular subcutânea, é:
Transição insulina CAD: pH > 7.3, Bicarbonato > 15 mEq/L, Anion gap < 12 mEq/L, glicemia < 200 mg/dL.
A transição da insulina venosa para subcutânea na cetoacidose diabética deve ocorrer quando a resolução metabólica for estabelecida, indicada por pH sérico > 7.3, bicarbonato sérico > 15 mEq/L e anion gap < 12 mEq/L, além de glicemia controlada.
A cetoacidose diabética (CAD) é uma complicação aguda grave do diabetes mellitus, caracterizada por hiperglicemia, acidose metabólica e cetonemia. É uma emergência médica que requer tratamento intensivo com hidratação venosa, insulina e reposição eletrolítica. A resolução da CAD é um processo gradual que envolve a correção da acidose e a eliminação dos corpos cetônicos. A fisiopatologia da CAD envolve a deficiência absoluta ou relativa de insulina, levando ao aumento da lipólise e cetogênese, resultando em acúmulo de cetoácidos (beta-hidroxibutirato, acetoacetato) e consequente acidose metabólica. O diagnóstico é feito pela tríade de hiperglicemia (>250 mg/dL), acidose metabólica (pH < 7.3, bicarbonato < 18 mEq/L) e cetonemia/cetonúria. A transição da insulina venosa para subcutânea é um passo crítico no manejo da CAD. Não deve ser baseada apenas na normalização da glicemia, mas sim na resolução completa da acidose metabólica. Os critérios para essa transição incluem pH sérico > 7.3, bicarbonato sérico > 15 mEq/L e anion gap < 12 mEq/L, além de o paciente estar apto a se alimentar. É crucial que a insulina subcutânea seja administrada antes da interrupção da infusão venosa para evitar um novo episódio de cetoacidose.
A resolução da CAD é definida por glicemia < 200 mg/dL, pH venoso > 7.3, bicarbonato sérico ≥ 15 mEq/L e anion gap ≤ 12 mEq/L. Todos esses critérios devem ser atendidos antes da transição da insulina.
O bicarbonato sérico reflete diretamente a correção da acidose metabólica. Níveis baixos indicam acúmulo de cetoácidos, e sua normalização é crucial para a resolução da cetoacidose.
É fundamental que a primeira dose de insulina subcutânea seja administrada 1-2 horas antes da interrupção da infusão venosa. Isso garante que haja níveis terapêuticos de insulina no sangue, prevenindo o rebote da cetoacidose.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo