Cetoacidose Diabética: Manejo de Potássio e Insulina

AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2026

Enunciado

A cetoacidose diabética (CAD) é uma complicação aguda que ocorre tipicamente no diabetes tipo 1. Sobre esta situação assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) O bicarbonato de sódio pode ser utilizado nas CAD graves com pH < 7,0.
2. B) A avaliação dos níveis de potássio sempre deve ser feita antes da insulinização.
3. C) A administração da insulina EV pode ser suspensa imediatamente ao se aplicar a primeira dose SC.
4. D) A gravidade da CAD pode ser classificada em leve, moderada ou grave, sendo baseada na glicemia.
5. E) O edema cerebral, complicação mais temida da CAD, deve ser tratado com furosemida e dexametasona.

Pérola Clínica

K+ < 3,3 mEq/L → Repor potássio ANTES da insulina para evitar colapso cardiovascular.

Resumo-Chave

O manejo da CAD foca na hidratação, correção eletrolítica (especialmente potássio) e insulinoterapia. A insulina desloca o potássio para o intracelular, agravando hipocalemias pré-existentes.

Contexto Educacional

A cetoacidose diabética (CAD) é uma emergência endócrina definida pela tríade: hiperglicemia (> 250 mg/dL), acidose metabólica (pH < 7,3 ou HCO3 < 18) e cetonemia/cetonúria. A fisiopatologia envolve a deficiência absoluta ou relativa de insulina combinada com o excesso de hormônios contrarreguladores, levando à lipólise e produção de corpos cetônicos. O tratamento exige vigilância rigorosa do balanço hídrico e eletrólitos. A gravidade é classificada pelo grau de acidose e estado mental, não pelo nível glicêmico, que pode ser inclusive normal em casos de CAD euglicêmica (comum em usuários de iSGLT2).

Perguntas Frequentes

Quando usar bicarbonato na CAD?

O uso de bicarbonato de sódio na cetoacidose diabética é controverso e geralmente reservado para casos de acidose extrema, com pH inferior a 6,9. A administração deve ser feita com cautela, pois pode causar acidose paradoxal do sistema nervoso central, hipocalemia e atrasar a recuperação da cetose. Estudos mostram que o uso rotineiro em pH > 7,0 não traz benefícios clínicos significativos na mortalidade ou tempo de recuperação.

Por que o potássio é prioridade antes da insulina?

A insulina promove a entrada de potássio nas células através da ativação da bomba Na+/K+-ATPase. Na CAD, o paciente frequentemente apresenta um déficit corporal total de potássio, apesar de níveis séricos inicialmente normais ou altos devido à acidose. Se a insulina for iniciada com potássio baixo (< 3,3 mEq/L), a queda súbita nos níveis séricos pode causar arritmias graves e parada cardiorrespiratória.

Como é feita a transição da insulina EV para SC?

A transição da insulina endovenosa para a subcutânea deve ocorrer quando os critérios de resolução da CAD forem atingidos (pH > 7,3, bicarbonato ≥ 15-18 mEq/L e anion gap normalizado) e o paciente estiver tolerando dieta oral. É fundamental aplicar a primeira dose de insulina SC (preferencialmente análogo de ação lenta) 1 a 2 horas ANTES de desligar a bomba de infusão para evitar a recorrência da cetose.

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