Manejo Imediato da Cetoacidose Diabética em Pediatria

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2015

Enunciado

Uma paciente de 11 anos de idade dá entrada no pronto-socorro com história de dor abdominal e oito episódios de vômitos nas últimas quatro horas. A mãe relata que a criança perdeu 4 kg no último mês e está urinando excessivamente. A menina passou por vários exames, com os seguintes resultados: frequência cardíaca = 150 bpm; frequência respiratória = 60 irpm. Mostrouse sonolenta, olhos fundos, boca seca, com enchimento capilar de cinco segundos, murmúrio vesicular bem distribuído, bulhas rítmicas normofonéticas, abdome flácido e indolor, sem visceromegalias. Não foram evidenciados sinais de irritação meníngea. Os resultados dos exames laboratoriais estão apresentados a seguir, denotando-se por VR os valores de referência. Hemogasometria arterial: • pH = 7,1 (VR = 7,35 - 7,45); • HCO₃ = 8 mEq/L (VR = 21 - 28 mEq/L); • PCO₂ = 22 mmHg (VR = 35 - 48 mmHg); • PO₂ = 89 mmHg (VR = 83 - 108 mmHg); • Glicemia = 450 mg/dL (VR = 65-99 mg/dL); • Sumário de urina: cetonúria; • K = 3,8 mEq/L (VR = 3,5-5 mEq/L); • Na = 140 mEq/L (VR = 135-145 mEq/L); • Fósforo = 3,5 mg/dL (VR = 3,5-5,5 mg/dL); • Ureia = 35 mg/dL (VR = 15-40 mg/dL); • Creatinina = 1 mg/dL (VR = 0,6-1,3 mg/dL). Hemograma: • Hb = 15 g/dL (VR = 11,5 - 15,5 g/dL); • Ht = 45% (VR = 35-45%); • Leucócitos = 4.800 /mm³ (VR = 5.500 - 15.500/mm³). Qual deveria ser a conduta imediata para esse caso?

Alternativas

1. A) Iniciar insulina subcutânea após controle da desidratação, com expansão volumétrica com soro fisiológico a 0,45%.
2. B) Iniciar insulina endovenosa contínua em bomba de infusão em Y e a expansão volumétrica com soro fisiológico a 0,45%.
3. C) Iniciar solução de manutenção com potássio após controle da desidratação, com expansão volumétrica com soro fisiológico a 0,9%.
4. D) Iniciar reposição em Y de bicarbonato endovenoso e a expansão volumétrica com soro fisiológico a 0,9% para controle da desidratação.

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