HMMG - Hospital e Maternidade Municipal de Guarulhos (SP) — Prova 2025
Os eventos precipitantes em pacientes com Cetoacidose Diabética - CAD em condições menos frequentes são:
CAD: antipsicóticos atípicos e glicocorticoides são causas menos frequentes, mas importantes.
Embora infecções e má adesão à insulina sejam as causas mais comuns de Cetoacidose Diabética (CAD), diversos medicamentos podem precipitar o quadro. Antipsicóticos atípicos, glicocorticoides e diuréticos tiazídicos são exemplos de fármacos que podem alterar o metabolismo da glicose e levar à CAD, sendo importante considerá-los no diagnóstico diferencial.
A Cetoacidose Diabética (CAD) é uma complicação aguda grave do diabetes mellitus, caracterizada por hiperglicemia, acidose metabólica e cetonemia, resultante da deficiência absoluta ou relativa de insulina. É uma emergência médica que exige reconhecimento e tratamento imediatos, sendo uma das principais causas de morbimortalidade em pacientes diabéticos. Embora as causas mais frequentes sejam infecções e a má adesão ao tratamento com insulina, é crucial que residentes estejam cientes de eventos precipitantes menos comuns. A fisiopatologia da CAD envolve a deficiência de insulina, que leva à gliconeogênese e glicogenólise hepáticas descontroladas, resultando em hiperglicemia. Simultaneamente, a ausência de insulina e o aumento de hormônios contrarreguladores (glucagon, cortisol, catecolaminas) promovem a lipólise e a formação de corpos cetônicos, causando acidose metabólica. O diagnóstico é feito pela tríade de hiperglicemia (>250 mg/dL), pH arterial <7.3 e bicarbonato <18 mEq/L, com cetonúria e/ou cetonemia. Entre os eventos precipitantes menos frequentes, destacam-se alguns medicamentos. Agentes antipsicóticos atípicos (como clozapina, olanzapina) podem induzir resistência à insulina e disfunção de células beta. Glicocorticoides e diuréticos tiazídicos também podem elevar a glicemia e precipitar a CAD. Outras causas incluem infarto agudo do miocárdio, acidente vascular cerebral, pancreatite, embolia pulmonar e até mesmo o estresse fisiológico de cirurgias ou traumas. O reconhecimento dessas causas atípicas é vital para um manejo completo e eficaz da CAD.
Além dos antipsicóticos atípicos, glicocorticoides e diuréticos tiazídicos, outros medicamentos como inibidores de SGLT2 (em pacientes com DM2 e DM1), simpaticomiméticos e pentamidina podem induzir ou agravar a CAD.
Antipsicóticos atípicos podem causar resistência à insulina, ganho de peso e disfunção das células beta pancreáticas, elevando os níveis de glicose e, em pacientes suscetíveis, precipitando a CAD.
As causas mais comuns de CAD incluem infecções (pneumonia, infecção do trato urinário), omissão ou dose inadequada de insulina, infarto agudo do miocárdio, acidente vascular cerebral e pancreatite aguda.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo