HOB - Hospital Oftalmológico de Brasília (DF) — Prova 2022
Os pais de uma adolescente de 12 anos de idade referem que ela apresenta perda contínua de peso nas últimas duas semanas (não sabem quantificar) e, na última semana, notaram nela aumento do apetite, aumento importante da ingestão hídrica, idas frequentes ao banheiro para urinar (inclusive com enurese noturna), hálito forte, com características de uma fruta passada, cansaço e fraqueza. Relatam odinofagia há quatro dias e febre reentrante de até 38 °C. Antecedentes pessoais e familiares: nada digno de nota, saudável. Ao exame, encontra-se em regular estado geral, corada, com mucosa labial seca, hipoativa, com hálito cetótico, peso = 28 kg, PA = 96 mmHg x 60 mmHg (P50) FC = 130 bpm, FR = 60 ipm, temperatura axillar = 36,7 °C e a amígdala hiperemiada, com petéquias em palato e placas amareladas na amígdala direita. Na ausculta respiratória apresenta incursões e excursões respiratórias profundas e rápidas. Apresenta abdome escavado, sem visceromegalias, mas relata incômodo à palpação. A respeito do caso clínico apresentado, julgue o item.Trata-se de Cetoacidose diabética (CAD). São considerados diagnósticos diferenciais para CAD: a acidose láctica por erro inato do metabolismo, intoxicação por salicilato ou teofilina, coma hiperosmolar e acidose tubular renal.
CAD é um diagnóstico clínico-laboratorial com hálito cetônico e respiração de Kussmaul, exigindo diferenciação de outras acidoses metabólicas.
O quadro clínico da adolescente é altamente sugestivo de Cetoacidose Diabética (CAD), com sintomas clássicos como poliúria, polidipsia, perda de peso, hálito cetônico e respiração de Kussmaul. A infecção (faringoamigdalite) é um gatilho comum. Os diagnósticos diferenciais listados são condições que também podem cursar com acidose metabólica de ânion gap elevado ou distúrbios eletrolíticos e devem ser considerados.
A Cetoacidose Diabética (CAD) é uma complicação aguda grave do diabetes mellitus, mais comum no tipo 1, caracterizada por hiperglicemia, acidose metabólica e cetose. O quadro clínico é resultado da deficiência absoluta ou relativa de insulina, levando à gliconeogênese e cetogênese descontroladas. Em adolescentes, a CAD pode ser a primeira manifestação do diabetes ou ser precipitada por infecções, como a faringoamigdalite no caso descrito, estresse ou má adesão ao tratamento. Os sintomas clássicos incluem poliúria, polidipsia, polifagia, perda de peso, fadiga, dor abdominal, náuseas e vômitos. Sinais de descompensação grave, como desidratação, hálito cetônico (odor de "fruta passada") e respiração de Kussmaul (profunda e rápida, compensando a acidose), são indicativos de um quadro avançado. A presença de petéquias em palato e placas amareladas na amígdala direita sugere uma infecção bacteriana ou viral como gatilho. O diagnóstico de CAD é laboratorial, mas a suspeita clínica é crucial. É imperativo considerar diagnósticos diferenciais que também cursam com acidose metabólica, como acidose láctica por erros inatos do metabolismo, intoxicações (salicilato, teofilina), e outras condições que afetam o equilíbrio ácido-base, como a acidose tubular renal. O coma hiperosmolar, embora relacionado ao diabetes, difere pela ausência de cetose significativa e acidose. O manejo da CAD é uma emergência médica que requer hidratação, insulinoterapia e correção de eletrólitos.
Os critérios incluem hiperglicemia (>200 mg/dL), acidose metabólica (pH <7,3 e bicarbonato <18 mEq/L) e presença de cetonas no sangue ou urina. A gravidade é classificada pelo pH e bicarbonato.
A respiração de Kussmaul (profunda e rápida) é uma compensação respiratória para a acidose metabólica, tentando eliminar CO2. O hálito cetônico, com odor de "fruta passada", é devido à eliminação de corpos cetônicos voláteis, como a acetona, pelos pulmões.
A principal diferença é a presença de cetose significativa e acidose metabólica na CAD, que são ausentes ou mínimas no CHNC. O CHNC geralmente apresenta hiperglicemia mais extrema (>600 mg/dL) e hiperosmolaridade sérica mais acentuada, com desidratação grave.
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