Manejo da Cetoacidose Diabética: Protocolo de Tratamento

SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2026

Enunciado

Homem, 20 anos de idade, portador de diabetes mellitus tipo 1 em tratamento irregular, é admitido por vômitos há 1 dia e sonolência. Apresenta: • Glicemia capilar: 450 mg/dL; • pH: 7,0; • Bicarbonato: 8 mEq/L (normal: 22 a 29 mEq/L); • Potássio sérico: 4,4 mEq/L (normal: 3,5 – 5,0 mEq/L); • Sódio sérico: 134 mEq/L; • Fosfato: 2,3 mg/dL (normal: 2,5 a 4,5 mg/dL); • Cetonúria positiva. Deve-se iniciar imediatamente:

Alternativas

1. A) SF 0,45%, insulina intravenosa, potássio 25 mEq/hora e fosfato de potássio.
2. B) SF 0,45%, insulina intravenosa, potássio 25 mEq/hora e bicarbonato de sódio.
3. C) SF 0,9%, insulina intravenosa, potássio 25 mEq/hora e bicarbonato de sódio.
4. D) SF 0,45% e insulina intravenosa, apenas.
5. E) SF 0,9%, insulina intravenosa e potássio 25 mEq/hora, apenas.

Pérola Clínica

CAD → Hidratar (SF 0,9%) + K+ (se < 5,2) + Insulina IV. Bicarb só se pH < 6,9.

Resumo-Chave

O tratamento da CAD foca na expansão volêmica, correção do déficit de potássio (que cai com a insulina) e reversão da cetogênese via insulinoterapia venosa.

Contexto Educacional

A Cetoacidose Diabética (CAD) é uma emergência endócrina caracterizada pela tríade de hiperglicemia, acidose metabólica e cetonemia. O pilar do tratamento é a hidratação vigorosa para restaurar o volume circulante e melhorar a sensibilidade à insulina. A insulinoterapia deve ser feita preferencialmente por via intravenosa contínua para bloquear a lipólise e a cetogênese. A atenção ao potássio é vital, pois a correção da acidose e a ação da insulina promovem o shift intracelular de potássio, podendo causar hipocalemia severa mesmo em pacientes com níveis séricos iniciais normais.

Perguntas Frequentes

Quando iniciar a reposição de potássio na CAD?

O potássio deve ser reposto se os níveis séricos estiverem abaixo de 5,2 mEq/L, desde que haja diurese preservada. Se o potássio estiver < 3,3 mEq/L, a insulina deve ser postergada até que o potássio seja corrigido, para evitar arritmias fatais por hipocalemia severa induzida pela insulina.

Qual o papel do bicarbonato de sódio no tratamento da CAD?

O uso de bicarbonato é restrito a casos de acidose extrema (pH < 6,9), pois sua administração rotineira não melhora o desfecho e está associada a riscos como hipocalemia, acidose paradoxal do SNC e atraso na resolução da cetose.

Por que usar SF 0,9% inicialmente em vez de soluções hipotônicas?

O objetivo inicial é a restauração do volume intravascular e da perfusão tecidual. O SF 0,9% (isotônico) é a escolha padrão para expansão inicial. Soluções hipotônicas (como SF 0,45%) podem ser consideradas posteriormente dependendo do sódio corrigido e do estado de hidratação.

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