HSL/Sírio - Hospital Sírio-Libanês (SP) — Prova 2022
Jovem de 18 anos apresenta quadro agudo de poliúria, polidipsia, emagrecimento, dor abdominal e hálito cetônico. Na primeira bateria de exames na sala de emergência é provável encontrar elevação de
Poliúria, polidipsia, emagrecimento, hálito cetônico e dor abdominal em jovem = CAD; esperar ↑ glicose, ↓ pH, ↓ bicarbonato, ↑ ânion gap, potássio variável (geralmente ↑ inicial).
O quadro clínico de poliúria, polidipsia, emagrecimento, dor abdominal e hálito cetônico em um jovem é altamente sugestivo de Cetoacidose Diabética (CAD). Na CAD, espera-se uma acidose metabólica com ânion gap elevado devido ao acúmulo de cetoácidos. O potássio sérico pode estar elevado inicialmente devido ao shift extracelular, apesar da depleção corporal total.
A cetoacidose diabética (CAD) é uma complicação aguda grave do diabetes mellitus, mais comum no tipo 1, caracterizada por hiperglicemia, acidose metabólica e cetonemia. É frequentemente a primeira manifestação do diabetes tipo 1 em crianças e jovens, ou pode ser precipitada por infecções, estresse ou má adesão ao tratamento. A fisiopatologia da CAD envolve a deficiência absoluta ou relativa de insulina, que leva à hiperglicemia (devido à gliconeogênese e glicogenólise aumentadas e captação de glicose diminuída) e à lipólise descontrolada. A lipólise libera ácidos graxos livres, que são convertidos em corpos cetônicos no fígado, resultando em cetonemia e acidose metabólica. A hiperglicemia causa diurese osmótica, levando a poliúria, polidipsia e desidratação. O quadro clínico típico inclui poliúria, polidipsia, emagrecimento, fadiga, dor abdominal, náuseas, vômitos e hálito cetônico. Na bateria de exames de emergência, espera-se encontrar hiperglicemia acentuada, acidose metabólica (pH baixo, bicarbonato baixo) com ânion gap elevado (devido aos cetoácidos). O potássio sérico, apesar da depleção corporal total, pode estar normal ou elevado na apresentação devido ao shift transcelular causado pela acidose e deficiência de insulina, sendo um ponto crucial para o manejo.
Os sintomas clássicos incluem poliúria (aumento da micção), polidipsia (aumento da sede), polifagia (aumento da fome, embora possa haver anorexia), emagrecimento, fadiga, dor abdominal, náuseas, vômitos e hálito cetônico.
O ânion gap está elevado devido ao acúmulo de cetoácidos (beta-hidroxibutirato, acetoacetato) que são ânions não mensuráveis, resultando em uma acidose metabólica de ânion gap elevado.
O potássio sérico pode estar normal ou elevado na apresentação da CAD, apesar da depleção corporal total. Isso ocorre devido à acidose e à deficiência de insulina, que promovem o deslocamento do potássio do espaço intracelular para o extracelular.
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