SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2022
Homem de 18 anos é admitido na emergência com quadro de redução do nível de consciência, náuseas, vômitos e dor abdominal difusa. Apresenta glicemia capilar de 300mg/dL e gasometria com acidose metabólica. Com o objetivo de confirmar o diagnóstico da emergência clínica em questão, qual exame deveria ser solicitado?
CAD suspeita (glicemia >250, acidose) → Confirmar com corpos cetônicos (urina/sangue).
A cetoacidose diabética é uma emergência hiperglicêmica caracterizada por hiperglicemia, acidose metabólica e cetonemia/cetonúria. O sumário de urina é um exame rápido e acessível para detectar corpos cetônicos e confirmar o diagnóstico em um cenário de emergência.
A cetoacidose diabética (CAD) é uma complicação aguda grave do diabetes mellitus, mais comum no tipo 1, mas que pode ocorrer no tipo 2 em situações de estresse. É uma das principais emergências endócrinas, com alta morbimortalidade se não diagnosticada e tratada precocemente. Sua prevalência é significativa em pacientes diabéticos descompensados, sendo um tema recorrente em provas de residência. A fisiopatologia envolve a deficiência absoluta ou relativa de insulina, levando à hiperglicemia, glicosúria osmótica e desidratação. A falta de insulina também promove lipólise e cetogênese, resultando em acúmulo de corpos cetônicos e acidose metabólica. O diagnóstico é feito pela tríade de hiperglicemia (>250 mg/dL), acidose metabólica (pH <7,3, bicarbonato <18 mEq/L) e presença de corpos cetônicos no sangue ou urina. A suspeita clínica é fundamental diante de sintomas como náuseas, vômitos, dor abdominal e alteração do nível de consciência em pacientes diabéticos. O tratamento da CAD envolve hidratação vigorosa, insulinoterapia intravenosa, correção de distúrbios eletrolíticos (especialmente potássio) e identificação e tratamento do fator precipitante. O prognóstico é geralmente bom com manejo adequado, mas complicações como edema cerebral podem ocorrer, especialmente em crianças. A monitorização contínua dos parâmetros laboratoriais é essencial para guiar a terapia e evitar iatrogenias.
A CAD manifesta-se com hiperglicemia, poliúria, polidipsia, perda de peso, náuseas, vômitos, dor abdominal, hálito cetônico e alteração do nível de consciência.
O sumário de urina é crucial para detectar a presença de corpos cetônicos (cetonúria), que são essenciais para confirmar o diagnóstico de cetoacidose diabética, diferenciando-a de outras causas de acidose metabólica.
A CAD é caracterizada por acidose metabólica e cetonemia/cetonúria significativas, enquanto o estado hiperosmolar hiperglicêmico apresenta hiperglicemia muito mais elevada, desidratação grave e ausência ou cetonemia leve, sem acidose importante.
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