Cálculo do Ânion Gap na Cetoacidose Diabética Pediátrica

FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2026

Enunciado

Você está de plantão na emergência pediátrica de um Hospital Infantil e recebe um paciente, sexo masculino, 10 anos com história de vómitos e dor abdominal há 3 dias. Na avaliação sistemática você identifica uma criança extremamente desidratada, com a seguinte avaliação: • FC: 110 bpm; • FR: 48 irpm; • Saturação O2: 98% ar ambiente; • PA: 110x70 mmHg; • Sem sinais de desconforto respiratório, pulsos amplos e simétricos; • Glicemia capilar: 350; • Sódio: 137; • Cloro: 92; Gasometria venosa: • pH: 6,9; • pO2: 86; • pCO2: 10; • Bicarbonato de sódio: 2; • BE: -30; • Saturação O2: 78%. Qual distúrbio ácido básico presente?

Alternativas

1. A) Acidose metabólica hiperclorêmica.
2. B) Alcalose metabólica hiperclorêmica.
3. C) Acidose metabólica ânion gap aumentada e o AG é de 30.
4. D) Acidose metabólica de ânion gap aumentado e o AG é de 47.

Pérola Clínica

Ânion Gap = Na - (Cl + HCO3). Se AG > 12 com hiperglicemia → Cetoacidose Diabética.

Resumo-Chave

A cetoacidose diabética cursa com acidose metabólica de ânion gap elevado devido ao acúmulo de cetoácidos (corpos cetônicos).

Contexto Educacional

A cetoacidose diabética (CAD) é uma emergência pediátrica grave caracterizada pela tríade: hiperglicemia (>200 mg/dL), acidose metabólica (pH < 7,3 ou bicarb < 15 mmol/L) e cetonemia/cetonúria. O cálculo do ânion gap é essencial para diferenciar a acidose da CAD de outras causas, como a acidose hiperclorêmica (comum após reposição excessiva de soro fisiológico). No caso clínico, o AG de 43 (ou 47 dependendo de variações de fórmulas que incluem potássio) confirma uma acidose metabólica grave por acúmulo de ácidos orgânicos.

Perguntas Frequentes

Como calcular o Ânion Gap (AG)?

O cálculo padrão é: AG = Na - (Cl + HCO3). No caso apresentado: Na=137, Cl=92, HCO3=2. Portanto, AG = 137 - (92 + 2) = 137 - 94 = 43. Valores acima de 12 mEq/L indicam a presença de ânions não mensurados, como os cetoácidos na CAD.

Por que o AG aumenta na cetoacidose?

Na ausência de insulina, o corpo utiliza gordura como fonte de energia, gerando corpos cetônicos (acetoacetato e beta-hidroxibutirato). Esses compostos são ácidos orgânicos que se dissociam, liberando H+ (que consome o bicarbonato) e deixando o ânion correspondente (cetoácido), que não é medido na rotina, elevando o AG.

Qual a importância clínica do AG no tratamento da CAD?

O fechamento do ânion gap (retorno para valores < 12) é um dos principais critérios para definir a resolução da cetoacidose diabética. Ele indica que a produção de corpos cetônicos foi interrompida e que eles foram metabolizados ou excretados, sendo um marcador mais fiel que o pH isolado.

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