Cetoacidose Diabética: Manejo Inicial e Reposição de Potássio

SEMUSA (SMS) Macaé — Prova 2022

Enunciado

Homem, 27 anos, portador de diabetes tipo 1, sem usar insulina há 03 dias, pois foi acampar e não disporia de refrigeração para seu medicamento, dá entrada no pronto-socorro com dor abdominal. Ao exame encontra-se desidratado 3+/4, corado, taquipneico, com ausculta cardiopulmonar normal e abdome discretamente doloroso à palpação. A glicemia capilar é de 490 e na gasometria tem-se pH de 7,20; bicarbonato 12 mEq/L; potássio sérico de 3,2 mEq/L e sódio sérico de 121 mEq/L. Com as análises bioquímicas de sangue venoso e urina ainda pendentes, qual a conduta mais adequada?

Alternativas

1. A) Hidratação IV com soro 0,9% + reposição IV de potássio
2. B) Hidratação IV com soro 0,9% + reposição IV de bicarbonato
3. C) Hidratação IV com soro 0,9% + insulina regular IV em infusão contínua + reposição IV de sódio
4. D) Hidratação IV com soro 0,45% + insulina regular IV em infusão contínua + reposição IV em infusão contínua
5. E) Hidratação IV com soro 0,45% + insulina regular IV em infusão contínua + reposição IV de potássio

Pérola Clínica

CAD com hipocalemia → Iniciar hidratação com SF 0,9% e reposição de potássio ANTES da insulina.

Resumo-Chave

Em pacientes com cetoacidose diabética e hipocalemia (potássio < 3,3 mEq/L), a prioridade inicial é a hidratação vigorosa com soro fisiológico 0,9% e a reposição de potássio intravenoso, antes de iniciar a insulina, para evitar arritmias cardíacas.

Contexto Educacional

A cetoacidose diabética (CAD) é uma complicação aguda grave do diabetes mellitus, mais comum no tipo 1, caracterizada por hiperglicemia, acidose metabólica e cetonemia. É frequentemente precipitada por infecções, omissão de insulina ou estresse. O paciente apresenta desidratação, taquipneia (respiração de Kussmaul), dor abdominal e alteração do nível de consciência. O diagnóstico é confirmado por glicemia elevada, pH baixo, bicarbonato baixo e cetonas positivas. O manejo da CAD é uma emergência médica que exige uma abordagem sistemática. A primeira prioridade é a hidratação intravenosa vigorosa com soro fisiológico 0,9% para corrigir a desidratação e restaurar o volume intravascular. A segunda prioridade é a correção dos distúrbios eletrolíticos, especialmente o potássio. Embora o potássio sérico possa estar normal ou elevado inicialmente devido à acidose, o corpo total de potássio está depletado. Portanto, se o potássio sérico for < 3,3 mEq/L, a reposição de potássio deve ser iniciada antes da insulina. Se estiver entre 3,3 e 5,2 mEq/L, a reposição de potássio deve ser iniciada junto com a insulina. A insulina regular intravenosa em infusão contínua é iniciada após a correção da hipocalemia e da hidratação inicial. A reposição de bicarbonato é geralmente reservada para casos de acidose muito grave (pH < 6,9 ou 7,0) e não é uma medida inicial rotineira.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios diagnósticos da cetoacidose diabética?

CAD é diagnosticada pela tríade de hiperglicemia (>250 mg/dL), acidose metabólica (pH < 7,30 e bicarbonato < 18 mEq/L) e cetonemia/cetonúria.

Por que a hidratação é a primeira medida na cetoacidose diabética?

A hidratação com soro fisiológico 0,9% é crucial para corrigir a desidratação severa, restaurar a perfusão tecidual e ajudar a reduzir a glicemia e a cetonemia pela diluição e aumento da excreção renal.

Quando se deve iniciar a reposição de potássio na CAD?

A reposição de potássio deve ser iniciada se o potássio sérico for < 5,2 mEq/L, e obrigatoriamente antes da insulina se for < 3,3 mEq/L, para prevenir hipocalemia grave induzida pela insulina.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.