PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2022
Paciente, com 4 anos, apresenta há um mês episódios de nictúria, aumenta da ingesta de líquidos e há três dias está menos ativo, recusa alimentar respiração “cansada” e há 3 horas 2 episódios de vômitos; sem outras queixas. Ao exame, paciente orientado, sonolento, frequência cardíaca de 110 bpm e frequência respiratória de 30 mpm, subcutâneo com turgor levemente diminuído, língua seca, respiração profunda, abdômen sem particularidades. Qual das alternativas é a melhor que mostra os exames mínimos e necessários para o diagnóstico do caso?
Criança com polidipsia, poliúria, fadiga e respiração profunda → suspeitar Cetoacidose Diabética (CAD). Exames mínimos: glicemia, gasometria e parcial de urina.
Os sintomas apresentados pela criança (polidipsia, poliúria, nictúria, fadiga, vômitos, respiração profunda e sonolência) são clássicos de cetoacidose diabética. Para o diagnóstico, é imprescindível avaliar a glicemia, o estado ácido-base (gasometria) e a presença de corpos cetônicos na urina (parcial de urina).
A cetoacidose diabética (CAD) é uma complicação aguda grave do diabetes mellitus, mais comum no tipo 1, e frequentemente a primeira manifestação da doença em crianças. Sua rápida identificação e manejo são cruciais para evitar desfechos desfavoráveis. A epidemiologia mostra que a CAD é a principal causa de morbimortalidade em crianças com diabetes tipo 1, sendo a desidratação e o desequilíbrio eletrolítico e ácido-base as principais preocupações. A fisiopatologia da CAD envolve a deficiência absoluta ou relativa de insulina, levando à hiperglicemia e à ativação de vias metabólicas alternativas, como a lipólise e a cetogênese. Isso resulta em acúmulo de corpos cetônicos, que são ácidos, causando acidose metabólica. Os sintomas como polidipsia e poliúria são decorrentes da diurese osmótica pela glicosúria, enquanto a respiração de Kussmaul é um mecanismo compensatório para a acidose. O diagnóstico é confirmado pela tríade de hiperglicemia (>200 mg/dL), acidose metabólica (pH <7,3 e/ou bicarbonato <15 mEq/L) e cetonúria/cetonemia. O tratamento da CAD envolve hidratação venosa cuidadosa, insulinoterapia e correção dos distúrbios eletrolíticos. Para o residente, é vital reconhecer os sinais e sintomas precoces, solicitar os exames corretos e iniciar o manejo adequado para prevenir complicações como edema cerebral. A educação dos pais sobre os sinais de alerta do diabetes também é fundamental para um diagnóstico precoce e prevenção da CAD.
Os principais sintomas incluem polidipsia (aumento da sede), poliúria (aumento da frequência urinária), nictúria, perda de peso, fadiga, dor abdominal, náuseas e vômitos. Em casos mais graves, pode haver respiração de Kussmaul (profunda e rápida), desidratação, sonolência e alteração do nível de consciência.
A gasometria é essencial para avaliar o grau de acidose metabólica, que é um critério diagnóstico da CAD. O parcial de urina, por sua vez, detecta a presença de corpos cetônicos (cetonúria), confirmando o estado de cetoacidose. Ambos, juntamente com a hiperglicemia, são pilares para o diagnóstico completo.
A diferenciação se baseia na tríade clássica de hiperglicemia, acidose metabólica e cetonúria/cetonemia. Outras causas de desidratação geralmente não apresentam hiperglicemia tão acentuada ou acidose metabólica com ânion gap elevado e cetonúria. A história de polidipsia, poliúria e perda de peso também são fortes indicativos de diabetes.
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