Manejo da Cetoacidose Diabética: Prioridade do Potássio

MedEvo Simulado — Prova 2026

Enunciado

Otávio, um jovem de 24 anos com diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 1 há 8 anos, procura o pronto-atendimento com história de mal-estar generalizado, náuseas e vômitos persistentes há 24 horas. Relata que interrompeu o uso de sua insulina basal (glargina) por conta própria após apresentar perda de apetite. Ao exame físico, apresenta-se desidratado (3+/4+), taquipneico, com hálito cetótico e dor abdominal difusa à palpação. Sinais vitais: Pressão Arterial de 105 x 65 mmHg; Frequência Cardíaca de 118 bpm; Frequência Respiratória de 30 irpm; Saturação de O2 de 97% em ar ambiente. Os exames laboratoriais colhidos na admissão revelam: Glicemia capilar de 510 mg/dL; Gasometria arterial com pH de 7,12; Bicarbonato sérico de 11 mEq/L; Sódio de 136 mEq/L; Cloro de 100 mEq/L; Potássio sérico de 3,1 mEq/L; Creatinina de 1,4 mg/dL. A análise urinária demonstra cetonúria maciça (4+/4+). Diante do quadro clínico e laboratorial apresentado, qual é a conduta inicial mais adequada?

Alternativas

1. A) Administrar bicarbonato de sódio 8,4% por via intravenosa para correção da acidemia metabólica grave e hipercalemia relativa.
2. B) Prescrever insulina regular em bolus (0,1 UI/kg) seguida de infusão contínua e hidratação venosa com soro fisiológico a 0,9%.
3. C) Iniciar expansão volêmica imediata com solução fisiológica a 0,9% e reposição de potássio, postergando o início da insulinoterapia.
4. D) Iniciar hidratação com solução salina hipotônica (0,45%) e insulina em baixas doses para evitar o risco de edema cerebral.

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