UFSC/HU - Hospital Universitário Prof. Polydoro Ernani de São Thiago (SC) — Prova 2020
Um pré-escolar de 5 anos, masculino, vem ao serviço de emergência trazido pela tia devido ao estado de confusão progressiva. A tia relata emagrecimento importante, fadiga, incontinência urinária e polidipsia nas últimas semanas. Ao exame físico, tax 39,1°C, FC 180 bpm, PA 80/50 mmHg, redução do turgor cutâneo, enchimento capilar 5 segundos e respiração de Kussmaul. Baseado na principal hipótese diagnóstica, o tratamento é:
Pré-escolar com polidipsia, emagrecimento, Kussmaul, choque → CAD grave = Insulina + Hidratação.
O quadro clínico de polidipsia, emagrecimento, fadiga, incontinência urinária e respiração de Kussmaul em um pré-escolar, associado a sinais de choque, é altamente sugestivo de cetoacidose diabética (CAD) grave. O tratamento essencial é a insulinoterapia e a hidratação venosa cuidadosa.
A cetoacidose diabética (CAD) é uma complicação grave e potencialmente fatal do diabetes mellitus, mais comum no tipo 1 e frequentemente a primeira manifestação da doença em crianças. Caracteriza-se por hiperglicemia, acidose metabólica e cetonemia. Em crianças, a CAD pode progredir rapidamente para um quadro grave, com desidratação intensa e choque. A fisiopatologia da CAD envolve a deficiência absoluta ou relativa de insulina, levando à hiperglicemia e ao aumento da lipólise e cetogênese. Os sintomas clássicos incluem polidipsia, poliúria, polifagia e emagrecimento. A acidose metabólica leva à respiração de Kussmaul, um mecanismo compensatório. Sinais de choque, como taquicardia, hipotensão e enchimento capilar prolongado, indicam gravidade. O tratamento da CAD é uma emergência médica e baseia-se em dois pilares: hidratação venosa e insulinoterapia. A hidratação inicial visa corrigir o choque e a desidratação, geralmente com soro fisiológico. A insulina é administrada por via intravenosa para reverter a cetoacidose e diminuir a glicemia. É crucial monitorar eletrólitos, glicemia e estado ácido-base, além de prevenir complicações como o edema cerebral.
Os sinais incluem polidipsia, poliúria, polifagia, emagrecimento, fadiga, dor abdominal, náuseas/vômitos, hálito cetônico e, em casos graves, respiração de Kussmaul, desidratação e alteração do nível de consciência.
A respiração de Kussmaul é um padrão respiratório profundo e rápido que ocorre como mecanismo compensatório para eliminar dióxido de carbono e, assim, reduzir a acidose metabólica grave causada pelo acúmulo de cetoácidos.
A conduta inicial envolve hidratação venosa com solução salina isotônica para corrigir a desidratação e o choque, seguida pela administração de insulina intravenosa em bomba de infusão contínua para reverter a cetoacidose e a hiperglicemia. Monitoramento rigoroso é fundamental.
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