Cetoacidose Diabética: Ajuste do Tratamento com Glicemia

Santa Casa de Campo Grande (MS) — Prova 2025

Enunciado

Com a evolução do tratamento, quando a glicemia na Cetoacidose Diabética - CAD atingir 200 a 250 mg/dL, podemos indicar como correto que:

Alternativas

1. A) Deve-se iniciar soro glicosado 5% associado à insulina regular IV contínua ou SC a cada 12 horas, até a resolução da CAD e diminuir a taxa de infusão de insulina para 0,02 a 0,05 unidades/kg por hora.
2. B) Deve-se iniciar soro glicosado 5% associado à insulina regular IV contínua ou SC a cada 4 horas, até a resolução da CAD e diminuir a taxa de infusão de insulina para 2 a 5 unidades/kg por hora.
3. C) Deve-se iniciar soro glicosado 5% associado à insulina regular IV contínua ou SC a cada 4 horas, até a resolução da CAD e diminuir a taxa de infusão de insulina para 0,02 a 0,05 unidades/kg por hora.
4. D) Deve-se iniciar soro glicosado 5% associado à insulina regular IV contínua ou SC a cada 4 horas, até a resolução da CAD e diminuir a taxa de infusão de insulina para 0,02 a 0,05 unidades/kg por dia.

Pérola Clínica

CAD: glicemia 200-250 mg/dL → iniciar SG 5% + reduzir insulina IV (0,02-0,05 U/kg/h) até resolução.

Resumo-Chave

Quando a glicemia na CAD atinge 200-250 mg/dL, é fundamental adicionar soro glicosado 5% à hidratação para evitar hipoglicemia e permitir a continuação da insulinoterapia, que é essencial para suprimir a cetogênese e resolver a acidose, mesmo com a glicemia em queda. A taxa de insulina deve ser reduzida para manter a glicemia nesse patamar.

Contexto Educacional

A Cetoacidose Diabética (CAD) é uma emergência endócrina que requer manejo intensivo e monitoramento rigoroso. O tratamento inicial foca na hidratação, insulinoterapia e correção de eletrólitos. A insulinoterapia intravenosa contínua é essencial para reduzir a glicemia e, mais importante, para suprimir a produção de corpos cetônicos e reverter a acidose. À medida que o tratamento avança e a glicemia começa a diminuir, é crucial ajustar a terapia para evitar a hipoglicemia, sem comprometer a supressão da cetogênese. Quando a glicemia atinge 200-250 mg/dL, a conduta padrão é iniciar a infusão de soro glicosado 5% (geralmente D5W ou D5NS) e, simultaneamente, reduzir a taxa de infusão de insulina regular intravenosa para 0,02 a 0,05 unidades/kg por hora. Essa estratégia permite que a insulina continue agindo para inibir a lipólise e a cetogênese, promovendo a resolução da acidose, enquanto o soro glicosado fornece carboidratos para prevenir a hipoglicemia. A insulinoterapia deve ser mantida até que os critérios de resolução da CAD sejam atingidos, que incluem não apenas a normalização da glicemia, mas também a correção da acidose e do ânion gap. A transição para insulina subcutânea deve ser cuidadosamente planejada após a resolução da CAD.

Perguntas Frequentes

Por que é importante iniciar soro glicosado na CAD quando a glicemia atinge 200-250 mg/dL?

O soro glicosado é iniciado para prevenir a hipoglicemia, enquanto a infusão de insulina é mantida em dose reduzida. A insulina é crucial para inibir a cetogênese e permitir a resolução da acidose, independentemente do nível de glicemia.

Qual a taxa de infusão de insulina recomendada após a glicemia atingir 200-250 mg/dL na CAD?

A taxa de infusão de insulina regular intravenosa deve ser diminuída para 0,02 a 0,05 unidades/kg por hora, com o objetivo de manter a glicemia nesse patamar e continuar a supressão da cetogênese.

Quais são os critérios para a resolução da Cetoacidose Diabética?

A resolução da CAD é definida por glicemia <200 mg/dL, bicarbonato sérico ≥15 mEq/L, pH venoso >7,3 e ânion gap <12 mEq/L, além da melhora clínica do paciente.

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