Cetoacidose Diabética: Manejo da Hipocalemia e Insulina

HPEV - Hospital Professor Edmundo Vasconcelos (SP) — Prova 2023

Enunciado

Mulher de 22 anos de idade é admitida na unidade de emergência por sonolência, vômitos e dor abdominal há 6 horas. Na admissão, estava sonolenta, com escala de coma de Glasgow de 14 (abertura ocular: 4 / resposta verbal: 4 / resposta motora: 6) e desidratada. A pressão arterial era de 90x70mmHg, frequência cardíaca de 120bpm, frequência respiratória de 24irpm, saturação de oxigênio de 99% em ar ambiente e tempo de enchimento capilar de 3 segundos. Os pulsos estavam finos e tinha dor à palpação abdominal difusamente, sem outras alterações ao exame. A glicemia capilar era de 390mg/dL. Neste momento, foi iniciada expansão volêmica com solução de NaCl 0,9% 20mL/kg. Os exames laboratoriais evidenciaram: hemoglobina 12,1g/dL (VR 12 - 17g/dL); leucócitos 10.600/mm³ (VR 4.000 -  11.000/mm³), com 84% de segmentados e 12% de linfócitos; plaquetas 210.000/mm³ (VR 140.000 - 450.000/mm³); ureia 60mg/dL (VR 10 - 50mg/dL); creatinina de 1,0mg/dL (VR 0,7 - 1,3mg/dL); sódio 130mEq/L (VR 136 - 145mEq/L); potássio 3,0mEq/L (VR 3,5 - 5,1mEq/L); cloro 92mEq/L (VR 98 - 107mEq/L) e glicose sérica de 400mg/dL (VR < 99mg/dL). A urina tipo 1 apresentou cetonúria 3+. A gasometria arterial tinha: pH 7,17 (VR 7,35 - 7,45); PaO₂ 120mmHg (VR 80 - 100mmHg); PaCO₂ 29mmHg (VR 35 - 45mmHg) e bicarbonato 15mEq/L (VR 22 - 26mEq/L), com BE de -9,0 (VR -3 a +3). Além da hidratação venosa, qual é a conduta que deve ser adotada neste momento para o tratamento do quadro apresentado pela paciente?

Alternativas

1. A) Iniciar insulina regular em bomba de infusão contínua.
2. B) Iniciar reposição de potássio endovenoso.
3. C) Iniciar insulinização plena com NPH e regular por via subcutânea.
4. D) Iniciar reposição de bicarbonato de sódio endovenoso.

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