ENARE/ENAMED — Prova 2022
Um paciente, em idade escolar, apresenta queixa de dor abdominal intensa, náuseas, vômitos, anorexia e sonolência. Refere sentir muita sede e, ao exame físico, está desidratado. Também foram percebidos hálito cetônico e hiperventilação (respiração de Kussmaul). Qual das seguintes opções é o resultado esperado na gasometria, de acordo com a principal suspeita diagnóstica?
CAD → acidose metabólica com ânion gap elevado + hálito cetônico + Kussmaul.
A cetoacidose diabética (CAD) é uma complicação grave do diabetes, caracterizada por hiperglicemia, cetonemia e acidose metabólica com ânion gap elevado, devido ao acúmulo de cetoácidos. A respiração de Kussmaul é um mecanismo compensatório.
A cetoacidose diabética (CAD) é uma complicação aguda grave do diabetes mellitus, mais comum no tipo 1, mas também pode ocorrer no tipo 2. É uma das principais causas de morbimortalidade em crianças e adolescentes diabéticos. O reconhecimento precoce é vital para evitar desfechos adversos. A fisiopatologia da CAD envolve a deficiência absoluta ou relativa de insulina, levando à hiperglicemia, lipólise e cetogênese. A produção excessiva de cetoácidos (beta-hidroxibutirato, acetoacetato e acetona) causa acidose metabólica com elevação do ânion gap. Clinicamente, manifesta-se com poliúria, polidipsia, desidratação, dor abdominal, náuseas, vômitos, hálito cetônico e respiração de Kussmaul. O tratamento da CAD envolve hidratação vigorosa, insulinoterapia, correção de eletrólitos (especialmente potássio) e identificação e tratamento do fator precipitante. A monitorização contínua de glicemia, eletrólitos e gasometria é essencial. A complicação mais temida em crianças é o edema cerebral, exigindo manejo cuidadoso da hidratação e insulina.
Os critérios incluem hiperglicemia (>250 mg/dL), cetonemia ou cetonúria significativas, e acidose metabólica (pH <7,3, bicarbonato <18 mEq/L) com ânion gap elevado.
A respiração de Kussmaul é uma hiperventilação profunda e laboriosa, um mecanismo compensatório do corpo para tentar eliminar CO2 e, assim, reduzir a acidose metabólica.
As principais causas podem ser lembradas pelo mnemônico MUDPILES: Metanol, Uremia, Cetoacidose Diabética/Alcoólica/Fome, Paracetamol/Paraldeído, Isoniazida/Ferro, Lactato, Etilenoglicol, Salicilatos.
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