HEDA - Hospital Estadual Dirceu Arcoverde (PI) — Prova 2023
Antônio de 16 anos apresenta quadro agudo de poliúria, polidipsia, emagrecimento, dor abdominal e hálito cetônico. Na primeira bateria de exames na sala de emergência é provável encontrar elevação de.
CAD → hiperglicemia + hálito cetônico + dor abdominal + poliúria/polidipsia.
O quadro clínico de poliúria, polidipsia, emagrecimento, dor abdominal e hálito cetônico em um adolescente é altamente sugestivo de cetoacidose diabética (CAD). Na CAD, espera-se encontrar hiperglicemia acentuada e, inicialmente, hipercalemia devido ao deslocamento do potássio para fora das células pela acidose.
A cetoacidose diabética (CAD) é uma complicação aguda grave do diabetes mellitus, mais comum em pacientes com diabetes tipo 1, especialmente adolescentes. É caracterizada por hiperglicemia, acidose metabólica e cetonemia. A poliúria, polidipsia e emagrecimento são sintomas de descompensação diabética, enquanto dor abdominal e hálito cetônico são indicativos de cetoacidose. Fisiopatologicamente, a deficiência de insulina leva à incapacidade das células de utilizar glicose, resultando em hiperglicemia e glicosúria osmótica (poliúria e polidipsia). A falta de insulina também promove a lipólise e a formação de corpos cetônicos, que causam a acidose metabólica e o hálito cetônico. A dor abdominal é comum e pode mimetizar um abdome agudo. No manejo da CAD, a prioridade é a hidratação, insulinoterapia e correção dos distúrbios eletrolíticos. Inicialmente, a hipercalemia é comum devido ao shift transcelular de potássio, mas o potássio corporal total está depletado, e a hipocalemia pode se desenvolver rapidamente com o tratamento. O monitoramento contínuo de glicemia, eletrólitos e gasometria é crucial para guiar a terapia e prevenir complicações como edema cerebral.
Os sintomas clássicos incluem poliúria, polidipsia, emagrecimento, dor abdominal, náuseas/vômitos, fadiga e hálito cetônico (odor de frutas).
Apesar da depleção total de potássio corporal, a acidose metabólica e a deficiência de insulina promovem o deslocamento do potássio do intracelular para o extracelular, resultando em hipercalemia inicial.
Os exames essenciais incluem glicemia, gasometria arterial (para pH e bicarbonato), eletrólitos (sódio, potássio), corpos cetônicos (sanguíneos ou urinários) e osmolaridade sérica.
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