SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2025
Uma escolar de 8 anos de idade foi levada à emergência por seus pais com queixa de poliúria, polidipsia e perda de peso há duas semanas. Referiu ainda náuseas e vômitos há um dia. Ao exame físico, apresenta-se emagrecida, desidratada (+++/4+), taquicárdica, com dor abdominal. FC = 140 bpm, FR = 30 irpm, SatO2 = 97% em ar ambiente e glicemia capilar = 450 mg/dL. Que exame complementar é fundamental para confirmar a principal hipótese diagnóstica da paciente descrita?
Tríade CAD = Glicemia > 200 mg/dL + pH < 7,3 (ou HCO3 < 15) + Cetonemia/Cetonúria.
A confirmação da Cetoacidose Diabética (CAD) exige a demonstração de acidose metabólica; a gasometria arterial é o exame padrão para avaliar pH e bicarbonato.
A cetoacidose diabética (CAD) é a complicação aguda mais grave do Diabetes Mellitus tipo 1 em crianças e adolescentes, sendo muitas vezes a forma de apresentação inicial da doença. A fisiopatologia envolve uma deficiência absoluta de insulina combinada com o aumento de hormônios contrarreguladores (glucagon, catecolaminas, cortisol), levando à hiperglicemia, diurese osmótica e cetogênese.\n\nO diagnóstico precoce é vital para evitar complicações como o edema cerebral. Diante de um paciente com sinais de desidratação, taquipneia (respiração de Kussmaul) e hiperglicemia, a avaliação do equilíbrio ácido-básico via gasometria é mandatória para classificar a gravidade da acidose e iniciar o protocolo de expansão volêmica e insulinoterapia adequados.
Os critérios incluem glicemia > 200 mg/dL, pH arterial < 7,3 ou bicarbonato sérico < 15 mEq/L, associados à presença de cetonemia (preferencialmente beta-hidroxibutirato) ou cetonúria moderada a grave.
Embora o hemograma possa mostrar leucocitose por estresse, ele não define a gravidade metabólica. A gasometria arterial (ou venosa) é essencial para confirmar a acidose metabólica, que é o componente definidor da cetoacidose e guia a gravidade do quadro.
Apresenta-se frequentemente com a tríade de poliúria, polidipsia e perda de peso, evoluindo com náuseas, vômitos, dor abdominal (que pode mimetizar abdome agudo), desidratação e hálito cetônico.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo