Cetoacidose Diabética Pediátrica: Diagnóstico e Conduta

SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2025

Enunciado

Uma escolar de 8 anos de idade foi levada à emergência por seus pais com queixa de poliúria, polidipsia e perda de peso há duas semanas. Referiu ainda náuseas e vômitos há um dia. Ao exame físico, apresenta-se emagrecida, desidratada (+++/4+), taquicárdica, com dor abdominal. FC = 140 bpm, FR = 30 irpm, SatO2 = 97% em ar ambiente e glicemia capilar = 450 mg/dL. Nesse caso clínico, a principal hipótese diagnóstica e a conduta inicial são, respectivamente,

Alternativas

1. A) Diabetes mellitus tipo 1 em cetoacidose diabética; iniciar hidratação venosa com solução salina 0,9% e insulinoterapia.
2. B) Diabetes mellitus tipo 2 descompensada; iniciar hidratação venosa com solução salina 0,9% e metformina via oral.
3. C) Gastroenterite aguda com desidratação grave; iniciar hidratação venosa com solução salina 0,9% e solicitar eletrólitos séricos.
4. D) Sindrome hiperosmolar hiperglicemica; iniciar hidratação venosa com solução salina 0,45% e insulinoterapia.

Pérola Clínica

Poliúria + perda de peso + dor abdominal + glicemia > 250 = Cetoacidose Diabética.

Resumo-Chave

A cetoacidose diabética é uma emergência médica que requer expansão volêmica imediata com soro fisiológico e insulinoterapia contínua para reverter a acidose.

Contexto Educacional

A cetoacidose diabética (CAD) é a apresentação inicial de cerca de 30% dos casos de Diabetes Mellitus Tipo 1 em crianças. A deficiência absoluta de insulina leva a um estado catabólico com produção excessiva de corpos cetônicos, resultando em acidose metabólica com anion gap elevado. O manejo exige monitorização rigorosa de eletrólitos (especialmente potássio, que pode cair rapidamente com a insulina) e do estado neurológico. O sucesso do tratamento depende do equilíbrio cuidadoso entre a reposição de fluidos e a administração de insulina, visando uma queda gradual da glicemia e resolução da acidose.

Perguntas Frequentes

Quais os critérios diagnósticos para CAD?

A Cetoacidose Diabética (CAD) é definida pela tríade: 1) Hiperglicemia (glicemia > 200-250 mg/dL); 2) Acidose metabólica (pH venoso < 7.3 ou bicarbonato sérico < 15 mmol/L); e 3) Cetonemia ou cetonúria. Clinicamente, o paciente apresenta desidratação, hálito cetônico, respiração de Kussmaul e, frequentemente, dor abdominal que pode simular abdome agudo cirúrgico.

Como deve ser feita a hidratação inicial na CAD?

A prioridade inicial é a restauração do volume intravascular. Deve-se iniciar com solução salina isotônica (NaCl 0,9%) 10-20 mL/kg em 1-2 horas. A reposição do déficit restante deve ser feita de forma lenta ao longo de 48 horas para evitar quedas bruscas na osmolaridade plasmática, o que minimiza o risco de edema cerebral, a complicação mais temida no manejo da CAD pediátrica.

Quando iniciar a insulina no tratamento da CAD?

A insulinoterapia deve ser iniciada 1 a 2 horas APÓS o início da hidratação venosa, nunca simultaneamente ou antes. A dose recomendada é de 0,05 a 0,1 U/kg/hora em infusão contínua. O objetivo da insulina na CAD não é apenas baixar a glicemia, mas sim interromper a cetogênese e reverter a acidose. O bólus de insulina é contraindicado em pediatria pelo risco de edema cerebral.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.