UniEVANGÉLICA - Universidade Evangélica de Goiás — Prova 2022
Qual das alternativas abaixo é um indicador de mau prognóstico durante o tratamento da cetoacidose diabética com hidratação e insulina, nas primeiras horas?
CAD → Alteração do estado mental durante tratamento = alerta para edema cerebral, grave complicação e mau prognóstico.
A alteração do estado mental durante o tratamento da cetoacidose diabética (CAD), especialmente após o início da terapia, é um sinal de alerta grave, sugerindo a complicação mais temida e de mau prognóstico: o edema cerebral. Outros parâmetros como potássio, glicemia e cetonúria são esperados para melhorar com o tratamento.
A cetoacidose diabética (CAD) é uma complicação aguda grave do diabetes mellitus, caracterizada por hiperglicemia, acidose metabólica e cetonemia. Embora o tratamento com hidratação e insulina geralmente leve à melhora progressiva dos parâmetros bioquímicos, é crucial monitorar de perto o paciente para identificar sinais de complicações, especialmente aquelas com mau prognóstico. Entre as complicações, o edema cerebral é a mais temida e a principal causa de mortalidade e morbidade neurológica permanente na CAD, especialmente em crianças. A alteração do estado mental, como letargia progressiva, confusão, ou piora do nível de consciência, é o sinal mais importante de alerta para o desenvolvimento de edema cerebral. Outros sinais incluem cefaleia, vômitos, bradicardia e hipertensão. Apesar de parâmetros como potássio, glicemia e cetonúria serem importantes para monitorar a resposta ao tratamento, suas alterações iniciais são esperadas e corrigíveis. A persistência ou piora do estado mental, no entanto, indica uma complicação grave que requer intervenção imediata, como a administração de manitol ou solução salina hipertônica, e pode ser um indicador de mau prognóstico se não for prontamente reconhecida e tratada.
A complicação mais grave é o edema cerebral, que se manifesta por piora do estado mental, cefaleia intensa, vômitos, bradicardia, hipertensão e, em casos graves, convulsões e coma.
A alteração do estado mental, especialmente se piorar durante o tratamento, é um forte indicador de edema cerebral, uma complicação rara mas com alta mortalidade e morbidade neurológica permanente.
Fatores de risco incluem idade jovem (<5 anos), CAD de primeira apresentação, pH baixo na admissão, pCO2 baixo, bicarbonato baixo, e uma queda muito rápida da glicemia ou osmolaridade durante o tratamento.
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